0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика

В современной медицине существует несколько эффективных способов терапии глаукомы: первый – лекарственными средствами, второй – лазерный, третий – с помощью хирургического вмешательства. Офтальмологи первыми стали использовать лазерное излучение для терапии пациентов, поэтому лазерная трабекулопластика пользуется огромным спросом и популярностью.

Особенности лазерной трабекулопластики

Для эффективного лечения глаукомы, которая возникает из-за повышенного внутриглазного давления, применяются 2 типа лазеров: импульсные с непродолжительным тепловым воздействием и с постоянным излучением, обеспечивающим термическое влияние на ткани.

Самые первые операции с помощью лазера начали проводить хирурги в конце 19 столетия. В это время использовался рубиновый лазер с короткими импульсами. За 1 процедуру на трабекулу наносилось от 15 до 25 аппликаций. При лазерном излучении с большой мощностью наблюдался стойкий эффект, нормализовалось внутриглазное давление практически у 80% больных на протяжении 1 года после манипуляции. Минусом процедуры является появление рубцов в зоне вмешательства.

Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр.

Так называемым «золотым стандартом» в офтальмологии называют лечение глаукомы с помощью аргонового лазера. За один сеанс наносится около ста аппликаций по всей окружности органа зрения. Этот метод улучшает отток водянистой влаги органа. Операция считается эффективной, но имеет свои недостатки и осложнения: после манипуляции через несколько часов может подняться давление внутри глаз, высокая стоимость манипуляции, целесообразно проводить процедуру людям с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Лечение глаукомы лазером – это уникальная методика, в которой лазер играет роль иглы или ножа, с помощью которого проводится операция на органе зрения без его вскрытия и разреза. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.

Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами.

Плюсы лазерной трабекулопластики

К главным преимуществам операции относятся: быстрое восстановление после манипуляции, минимальное количество осложнений и побочных реакций, неинвазивность методики, доступность процедуры, проведение лечения в амбулаторных условиях (стерильность), не требуется введение наркоза (достаточно местного обезболивания каплями), восстанавливается отток жидкости из глаз естественным путем.

В зависимости от длины волны глаз получает локальный ожог, который приводит к рубцеванию и атрофии или микровзрыв, сопровождаемый разрывом тканей. В связи с этим более щадящей считается иридотомия.

Манипуляция направлена на предупреждение появления осложнений после глаукомы, также позволяет избежать проведения оперативного хирургического вмешательства, предоставляет возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.

Показания и противопоказания процедуры

Лазерная трабекулопластика показана:

  • людям с диагнозом открытоугольная или узкоугольная глаукома;
  • при неудовлетворительных результатах хирургических методов терапии;
  • при частичной или ярко выраженной пигментации трабекул;
  • пациентам с афакичной, псевдоэскфолиативной или постувеальной болезнью глаз;
  • при непереносимости или неэффективности лечения лекарственными средствами, в том числе нерезультативности гипотензивных капель.

Противопоказаний к проведению операции не обнаружено. При плохом самочувствии пациента перед манипуляцией следует сообщить об этом лечащему врачу и предпринять соответствующие меры.

Этапы проведения операции

Процедура проходит под местным обезболиванием в стационаре. Пациенту нужно занять удобную позу перед специальной лампой. На орган зрения специалист устанавливает трехзеркальную гониолинзу, имеющую отражающую поверхность. Второй глаз концентрирует свое внимание на каком-то объекте, находящемся в поле его зрения.

Если проводится линейная методика, то ожоги наносятся в один ряд на зону шлеммова канала. За один сеанс наносится на глаз примерно 50 точечных ожогов. Длительность одной манипуляции занимает от 20 до 30 минут. Больной не испытывает неприятных ощущений или боли, он может только наблюдать за вспышками лазера красного или зеленого цвета.

Послеоперационное восстановление

После манипуляции пациента осматривает офтальмолог, измеряет давление внутри глаз и выписывает капли, которые уменьшают воспалительный процесс. Доктор назначает лекарственные препараты для стабилизации внутриглазного давления. Пациент после операции может чувствовать затуманивание зрения, повышенную чувствительность к свету (она может сохраняться несколько дней после процедуры). Болевого синдрома и дискомфорта наблюдаться не должно.

Лазерная микрохирургия очень действенная, и если она выполняется опытным специалистом, то ее повторное назначение не понадобится. Иногда через 2-3 года после операции может вновь возобновиться глаукома, в этом случае целесообразно провести обычное хирургическое вмешательство.

Многие офтальмологи рекомендуют лечить заболевания глаз сначала лазером, а только потом, если трабекулопластика не принесла желаемого эффекта, прибегать к методам хирургии. После хирургических операций возникает много осложнений, инфекций и есть риск кровотечения.

Об осложнениях после лазерной трабекулопластики

После микрооперации могут возникнуть осложнения: есть риск заражения инфекцией, например, кератитом и конъюнктивитом; аллергические реакции, такие как жжение, зуд, отечность, покраснение слизистой; резкое повышение и понижение внутриглазного давление (может волновать пациента на протяжении недели после лазерной терапии); неэффективность манипуляции (бывает у 10-12% больных и требует проведения хирургического вмешательства).

Читать еще:  Гноится глаз у новорожденного чем лечить

Недостатки процедуры

Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций. Хоть методика и имеет ряд преимуществ, есть и недостатки: при хронической глаукоме манипуляция будет малоэффективной либо иметь кратковременный положительный результат; есть риск развития воспалительного процесса; внутриглазное давление в первые несколько часов после операции то понижается, то повышается; есть риск повреждения роговицы, сосудов и хрусталика. Еще одним минусом лазерного лечения есть частое образование рубцов.

Терапия с помощью лазера эффективна на ранних стадиях болезни. При терминальной или длительной болезни лазерное лечение оказывает низкий гипотензивный результат. Такой категории людей многие доктора предлагают микрохирургические методы терапии глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме

СЛТ (SLT) является одной из современных и, в то же время, уже достаточно хорошо отработанных техник лазерной офтальмохирургии (практикуется с 1995года), которая обычно назначается в ситуациях, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности в плане контроля ВГД. Однако в силу существенных преимуществ перед прочими видами лечения лазерная трабекулопластика все чаще назначается уже на ранних этапах глаукомы – как правило, при первичной открытоугольной ее форме.

Селективная лазерная трабекулопластика подразумевает применение новейших моделей оптических генераторов, мощных, точных и, – что очень важно, – с коротким или ультракоротким импульсным действием (Nd:YAG-лазеры). Суть СЛТ заключается, вкратце, в нанесении по кругу нескольких десятков исчезающе быстрых и потому неощутимых уколов тончайшей световой «иглой».

Показания к СЛТ

Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:

  • открыто- и узкоугольные формы глаукомы после операции на радужной оболочке (иридэктомия) на ранних стадиях, при ВГД до 30 мм рт.ст.;
  • пигментация трабекулы (стяжки);
  • глаукома как следствие экссудативного воспалительного процесса, спаек, заращения зрачка и т.п. (т.н. постувеальная);
  • глаукома после операции по удалению катаракты (афакичная).

Ход операции

Путем прецизионной навигации и фокусировки лазерного луча, – что обеспечивает безопасность окружающих тканей и проникновение на заданную глубину с микронным допуском, – наносится серия импульсов, мишенью которых являются пигментные клетки трабекулы в углу передней камеры глаза.

Ни термического, ни коагулирующего (свертывающего) действия процедура не оказывает: сверхкороткий фотонный импульс имеет именно тот эффект, на который он рассчитан, т.е. стимулирует макрофаги и нормализует клеточную структуру трабекулы. Стандартным эффектом СЛТ является стабильное снижение ВГД на 7-8 мм. рт.ст.

Видео процедуры

Преимущества лазерной трабекулопластики

СЛТ обладает всеми достоинствами офтальмолазерной методологии. Процедура производится амбулаторно; ее продолжительность, вероятность осложнений, риск побочных эффектов, длительность реабилитационного периода сведены к минимуму. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает. Вместе с тем, достигается долгосрочный гипотензивный эффект, который в случае необходимости может быть закреплен столь же безопасной повторной процедурой, – в отличие от более инвазивных методов традиционной офтальмохирургии, неизбежно затрагивающих здоровые ткани. В целом, техника СЛТ на сегодняшний день входит в число методов первоочередного выбора при лечении открытоугольной глаукомы.

Возможные осложнения операции

Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит). Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е. повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется. В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.

Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции. В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.

Цена селективной лазерной трабекулопластики

Стоимость СЛТ в нашем офтальмологическом центре составляет 10 500 рублей.

Помимо указанного метода лечения наш офтальмологический центр предлагает и другие лазерные технологии (иридотомия, иридопластика и т.д.) и хирургические вмешательства (синустрабекулэктомию, имплантацию клапанов) для эффективного лечения глаукомы.
Со всем перечнем стоимости услуг нашей клиники Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Общая информация о заболевании

Глаукома – группа хронических офтальмологических заболеваний, общим (и основным) отличительным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД). В свою очередь, повышение давления внутриглазных жидкостей обусловлено либо избыточным их объемом, либо нарушениями естественной циркуляции, либо сочетанием этих факторов. Длительное течение глаукомы, в особенности при отсутствии адекватного лечения, приводит к дегенеративным изменениям важнейших тканей глаза, что угрожает полной утратой зрения. На сегодняшний день глаукома занимает второе место, – после катаракты, – в статистике причин приобретенной слепоты.

Выделяют две основных формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Разница между ними определяется морфологическими особенностями угла передней глазной камеры (отсюда названия), который играет ключевую роль в дренажной системе глазного яблока. Открытоугольная, – наиболее распространенная, – форма глаукомы обычно начинается практически бессимптомно и развивается постепенно; закрытоугольная протекает в форме приступов и, в целом, является более тяжелой.

Читать еще:  Делать ли массаж при варикозе

Другие методы лечения глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве. В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров. Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.

Что такое лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика — процедура, которая выполняется с помощью лазерного луча.

Показана при глаукоме для нормализации внутриглазного давления. Операция восстанавливает отток внутриглазной жидкости.

Суть процедуры — нанесение ряда прижигания на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы. При использовании в качестве начальной терапии, ЛТ снижает ВГД до 30%. Эффект может быть лучше у пациентов, которые уже находятся на лечении глазными каплями. Процедура неинвазивна с минимальным дискомфортом, проводится в поликлинике.

Показания к операции

Обычно, лазерные процедуры рекомендуются, когда лекарства не работают для поддержания внутриглазного давления, или пациенты с глаукомой не могут переносить глазные капли из-за аллергических реакций. Лечение наиболее эффективно для пациентов старше 60 лет при:

  • первичной открытоугольной глаукоме;
  • псевдоэксфолиативной глаукоме;
  • пигментной глаукоме.

К сожалению, сейчас нет лекарства от глаукомы. Однако зрение можно сохранить большинству пациентов путем управления внутриглазным давлением. Этот безопасный уровень не одинаковый для всех. Он варьируется в зависимости от типа глаукомы и тяжести заболевания.

Лазерная трабекулопластика — полезный инструмент для снижения ВГД. Однако положительные эффекты снижения давления не длятся вечно. Результат операции сохраняется на протяжении 5 лет . Процедуру можно повторить, если имеются показания.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Выделяют два вида операции:

  • Селективная лазерная трабекулопластика . Лазерная энергия поступает в дренажную часть органа зрения. Отличается избирательным действием только на клетки, которые содержат пигмент. Операция менее разрушительная и более щадящая.
  • Аргон-лазерная трабекулопластика . Лазерное воздействие более мощное. Существует больший риск развития осложнений. Процедуру не рекомендуется повторять многократно.

Противопоказания

Оперативное вмешательство противопоказано при заболевании, сопровождающемся воспалительным состоянием . Не проводится процедура пациентам при закрытоугольной форме и при низкой эффективности при повышении давления по причине врожденных аномалий развития у молодого поколения.

Подготовка к операции

Особой подготовки к операции не требуется. За несколько дней до процедуры не употреблять алкоголь, лекарства, которые не согласованы с врачом. На операцию прийти без макияжа.

Как проходит трабекулопластика

Лечение проводится в специально оборудованной комнате. Манипуляция выполняется ультратонким лазером по строго заданной врачом программе.

  1. Очищение области глаз дезинфицирующими средствами.
  2. Закапывание анестезирующих капель. Когда глаз полностью онемеет, устанавливают держатель век, чтобы пациент не моргал во время процедуры.
  3. Врач подносит к глазам специальную линзу, высокоэнергетический луч света направляется на нее и отражается на трабекулярной сетке внутри глаза. Пациент может увидеть вспышки ярко-зеленого или красного цвета, услышать серию щелчков. Чувствуется вращение линзы.
  4. Во время процедуры боль не чувствуется. Ультратонкие импульсы направляются на пигментные клетки трабекулы, которые расположены в углу передней глазной камеры.

Длится операция 5–10 минут для каждого органа зрения. После завершения операции линза удаляется из глаза.

После окончания процедуры измеряется внутриглазное давление. Для облегчения боли и снятия отечности прописывают капли.

Послеоперационный период

Сразу после манипуляции зрительное восприятие ухудшается, это нормально. Зрение восстановится через несколько часов, поэтому понадобится сопровождающее лицо, которое отвезет домой.

Если глазное давление через час после процедуры в пределах нормы, прооперированного человека отпускают домой.

Никаких ограничений нет. После процедуры можно вернуться к профессиональной деятельности на следующий день. В день операции рекомендуется отдохнуть и следить за состоянием ВГД.

После манипуляции рекомендуется принимать противовоспалительные капли на протяжении 7 дней.

Внутриглазное давление не снижается мгновенно. Лечение каплями продолжается до наступления компенсированной глаукомы. ВГД снижается постепенно . Поэтому в течение 1 месяца придется регулярно посещать офтальмолога, чтобы изменять схему лечения лекарственными средствами.

Операция может понадобится через 2–3 года . Если проводилась селективная трабекулопластика, можно повторить. Если использовали аргон, рекомендуется обычное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Любая операция — это риск развития инфекционного заболевания. Неуспешное лазерное лечение может проявиться воспалением, головными болями, отеком роговой оболочки, конъюнктивитом или временно повышенным ВГД.

Если появились ореолы вокруг источников света, зрительное восприятие стало нечетким и появился дискомфорт — обратится в место проведения операции. Таких негативных последствий быть не должно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. У более 75% пациентов наблюдается стабильное внутриглазное давление в течение 3 лет. 20% больных обращаются для проведения повторной операции через 5 лет, и лишь 5% процедура не помогает.

Читать еще:  Внутренний варикоз на ногах симптомы и лечения вен нижних конечностей

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играют профилактические осмотры. Чтобы повысить шансы и отодвинуть повторную операцию, требуется соблюдать следующие правила:

  • делать перерывы в работе каждый час на 10–15 минут;
  • не работать в горячих точках;
  • выполнять гимнастику для глаз;
  • отказаться от спиртных напитков или значительно сократить их употребление;
  • не находится долго в наклонном положении;
  • не заниматься самолечением при дискомфорте в глазах;
  • реже посещать баню и сауну;
  • не находится долго на ярком солнце и защищать глаза солнцезащитными очками.

Пациентам, которые провели подобную операцию необходимо придерживаться ограниченного приема жидкости до 3 л в сутки . Рекомендуется проводить легкий массаж. Способствует улучшению кровообращения и снижает внутриглазное давление.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Селективная лазерная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика на сегодня является самым эффективным и безопасным методом лазерного лечения глаукомы. Операция позволяет нормализовать внутриглазное давление, в том числе у пациентов, которым медикаментозное лечение (с помощью антиглаукоматозных капель) не приносит ожидаемого эффекта или противопоказано.

Процедура предотвращает развитие тяжелых осложнений глаукомы, избежать проведения хирургической операции и вернуть больного с глаукомой к полноценной жизни.

Показания

Селективная лазерная трабекулопластика является операцией выбора:

  • у больных с первичной открытоугольной глаукомой, а также с узкоугольной глаукомой после иридотомии (1-2 ст., показатели ВГД не более 30 мм Hg);
  • при непереносимости или низкой эффективности медикаментозной терапии глаукомы, в том числе у пациентов, имеющих сложности с соблюдением режима применения гипотензивных глазных капель;
  • при умеренной и выраженной пигментации трабекул в области угла передней камеры;
  • у пациентов с постувеальной, псевдоэксфолиативной и афакичной глаукомой;
  • в случае неудовлетворительных результатов хирургического лечения глаукомы.

Суть операции

В процессе выполнения селективной лазерной трабекулопластики происходит выборочное воздействие лазерных лучей на пигментные клетки трабекулярной области переднего угла глаза. Операция проводится с помощью высокоточного современного лазера, имеющего длину волны 532 нм.

Механизм действия селективной лазерной трабекулопластики основан на клеточной активации макрофагов пигментных клеток трабекулярной зоны. В ходе процедуры, благодаря кратковременному (3 нс) селективному действию лазерных лучей, термический или коагулирующий эффект не наблюдается.

Во время операции на ограниченной области наносится порядка 50 точечных лазерных аппликатов. Процедура позволяет гарантированно добиться понижения уровня ВГД на 6 – 8 мм Hg. Эффективность операции выше у пациентов с начальной и развитой стадиях глаукомы, в далекозашедших стадиях заболевания она может иметь недостаточный или кратковременный эффект.

Преимущества

1. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, для обезболивания применяется местная капельная анестезия. Это позволяет избежать дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, связанной с применением общей анестезии.

2. Благодаря использованию самого современного оборудования, селективная лазерная трабекулопластика отличается низкой травматичностью, безболезненна, занимает минимум времени, имеет низкие риски интра- и послеоперационных осложнений.

3. При наличии показаний, операция может проводиться повторно.

4. Во время операции лазер не повреждает окружающие ткани, воздействуя исключительно на выбранную область.

5. Методика является достойной альтернативой медикаментозному и хирургическому методам лечения глаукомы, а также другим лазерным методам лечения (таким как аргон-лазерная трабекулопластика).

Возможные осложнения

После выполнения селективной лазерной трабекулопластики могут иметь место следующие осложнения:

  • послеоперационные инфекционные осложнения (кератит, конъюнктивит), могут возникать в 3 – 5 % случаях;
  • аллергические проявления (зуд, жжение, отек, покраснение слизистой оболочки глаза);
  • кратковременное повышение уровня ВГД (на 1-7 сутки после операции);
  • недостаточная эффективность процедуры (примерно у 12 % пациентов), что требует выполнения в дальнейшем хирургической операции.

Преимущества лечения в МГК

«Московская Глазная Клиника» предоставляет качественное медицинское обслуживание для пациентов с различными патологиями глаз. В клинике можно пройти всестороннее диагностическое обследование, получить исчерпывающую консультацию специалиста, пройти курс медикаментозного или аппаратного лечения, по показаниям проводится лазерное и хирургическое лечение патологий глаз любой степени сложности.

Огромный профессиональный опыт наших специалистов и применение самой современной аппаратуры позволяют свести к минимуму возможные осложнения лечения. В частности, при выполнении лазерных операций применяется лазер последнего поколения Pure Point компании Alcon, который позволяет добиться максимально возможных результатов лечения. Лазерными методами лечения в клинике занимается Эстрин Леонид Григорьевич, врач высшей категории, имеющий опыт работы более 30 лет.

Селективная лазерная трабекулопластика в МГК выполняется амбулаторно, без применения общей анестезии. Операция безболезненна, малотравматична, отличается устойчивым эффектом, коротким восстановительным периодом и невысокой стоимостью.

Стоимость лечения

Цена лазерной трабекулопластики составляет всего 10 500 рублей за один глаз. Также напоминаем, что пациент может частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector