2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое гемианопсия виды и методы лечения

Гемианопсия

Гемианопсия представляет собой зрительные нарушения, которые встречаются на каждом глазу в определенной части поля зрения. Заболевание имеет разные формы, каждая из которых имеет некоторые особенности. Его развитие связано с поражением зрительной системы и головного мозга.

Под термином гемианопсия понимают зрительное нарушение, при котором человек ничего не видит в определенных частях поля зрения. Гемианопсия глаза не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие разных аномалий и травм. Это нарушение вызывает у человека дискомфорт.

Человек не испытывает болезненных ощущений, но не может видеть определенные участки в поле зрения. Создается ощущение, как будто их закрыли каким-то препятствием.

Причина проблем кроется в том, что не все глазные нервы, которые воспринимают и отображают изображение на сетчатке, функционируют полноценно. При поражении некоторых частей нервов появляется гемианопсия.

Это отклонение относится к категории неврологических, а не офтальмологических нарушений. В его основе лежат патологии нервной системы, а не проблемы в работе зрительного органа.

В международной классификации болезней МКБ–10 Гемианопсия имеет код H53.4.

Виды гемианопсии

Существует определенные виды гемианопсии, для каждого из которых характерны определенные преимущества и недостатки.

Одной из самых распространенных форм заболевания является гомонимная, или симметричная, гемианопсия. При этом нарушении наблюдается симметричное выпадение половины зрительного поля глаз с определенной стороны – слева или справа.

Это означает, что человек не видит изображение в височной части одного глаза и в носовой – другого. Трактусовая гемианопсия имеет 2 формы, она бывает правосторонней и левосторонней.

Также существует гетеронимная разновидность гемианопсии. Для нее характерно выпадение височных или назальных полей зрения двух глаз. При этом граница, которая отделяет зрячую и слепую зоны, находится в центре зрительного пола. Нарушение обычно возникает в результате поражения гипофиза и зрительной коры мозга.

Гетеронимная гемианопсия имеет 2 вида:

  • Битемпоральная – это нарушение встречается довольно часто и сопровождается нарушением работы височных частей полей зрения двух глаз. Это отклонение возникает вследствие поражения середины хиазмы или гипофиза.
  • Биназальная – при этом нарушается работа назальных половин зрительного поля двух глаз. В этой проблеме приводит компрессия хиазмы. Нарушение появляется вследствие поражения мозга гидроцефалией, связанной с онкологическим заболеванием, или воспаления в паутинной оболочке. Патология наблюдается очень редко.

В зависимости от зоны локализации и распространенности гемианопсия имеет такие формы:

  • полная – зрительное нарушение поражает половину зрительного поля;
  • частичная – присутствует частичное поражение половины поля зрения;
  • квадрантная – страдает работа лишь одной четверти;
  • скотома – в зрительном поле появляется слепое пятно, которое чаще всего обладает округлой или дугообразной формой.

В большинстве случаев гемианопсия локализуется симметрично на 2 глазах и сопровождается идентичными или разными поражениями половин зрительного поля. Иногда патология одного глаза дополнена полной слепотой второй.

Причины гемианопсии

К развитию приобретенной формы гемианопсии приводят следующие причины:

  • злокачественные образования в головном мозге;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • проблемы с кровообращением в мозге;
  • постоянные головные боли;
  • сильная интоксикация организма;
  • приступы эпилепсии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульт;
  • аневризма мозговых сосудов;
  • мозговой абсцесс.

Патология может быть следствием любых патологий зрительных центров мозговой коры. В отдельных ситуациях гемианопсия развивается в результате оперативных вмешательств на головном мозге.

Симптомы гемианопсии

На начальном этапе развития симптомы гемианопсии обычно отсутствуют. Зрительный дефект может быть выявлен при проведении планового осмотра офтальмологом. По мере развития заболевания у человека возникает временное выпадение полей зрения, что существенно ухудшает качество его жизни.

При этом нарушении у больного возникают сложности с распознаванием предметов. Он может не узнавать людей или терять ориентацию в пространстве. Если же ориентирование сохраняется в пределах нормы, человек отрицает наличие зрительных проблем. При этом он фиксируется на определенной точке и не замечает ничего вокруг.

При развитии нарушения есть риск появления таких признаков:

  • зрительные галлюцинации;
  • высокая чувствительность к свету;
  • атрофия зрительного нерва;
  • световые вспышки в глазах.

Помимо типичных проявлений, у человека снижается трудоспособность, возникают проблемы с ориентацией в пространстве, появляются сложности с выполнением обычных бытовых дел.

Врожденная форма недуга сопровождается нарушением болевой чувствительности и восприятия температур. Также есть риск возникновения парестезий. Первые симптомы аномального процесса в большинстве случаев возникают после инсульта. К дополнительным признакам нарушения относят обморочные состояния, мигрени, ухудшение двигательной активности конечностей.

Диагностика гемианопсии

Чтобы диагностировать гемианопсию, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Специалист проводит такие процедуры:

  • анализ полей зрения каждого глаза;
  • определение остроты зрения;
  • офтальмоскопия глазного дна.

Последняя процедура может не дать требуемых результатов. На начальных этапах развития патологии изменения в структуре глазного дна могут отсутствовать или симптомы выражены незначительно. Впоследствии проявления становятся более заметными.

Выраженные деструктивные изменения можно увидеть лишь через год выявления патологии. Сложность диагностики заболевания на начальных этапах его развития кроется в том, что оно не вызывает зрительных нарушений. Такие последствия появляются лишь через несколько месяцев при условии отсутствия адекватной терапии.

После предварительной поставки диагноза назначается более подробное обследование. Оно помогает определить стадию и степень развития недуга. Такая диагностика подразумевает использование инструментальных средств.

На этом этапе применяются следующие процедуры:

Чтобы объективно определить степень выпадения конкретных областей из зрительного поля, проводится периметрия. Эта процедура помогает проецировать границы на сферическую плоскость.

При подозрении на наличие заболевания обследование нужно проводить в таком порядке:

  • Врач выполняет визуальный осмотр глаз. Это делается поочередно. Причем один глаз закрывается ладонью, а второй – осматривается с расстояния в 1 м.
  • о время осмотра окулист просит пациента сконцентрироваться на его пальце. После этого он постепенно перемещает палец от областей к периферии и в обратном направлении. Это помогает выявить зону, в которой пациент прекращает видеть.
  • При условии, что у врача отсутствуют патологии зрения, он с пациентом должен правильно установить границы, при выходе из которых человек не видит собственный палец. Такой экспериментальный метод помогает быстро выявить гемианопсию.

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

  • химиотерапия;
  • рентгенотерапия;
  • оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

  • При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
  • При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
  • Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

  • При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
  • Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
  • Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
  • При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
  • Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.

Осложнения гемианопсии

Гемианопсия негативно влияет на качество жизни человека. Люди с таким диагнозом не способны самостоятельно выполнять привычные ежедневные дела – принимать пищу, читать, управлять автомобилем. Они нередко теряются в пространстве и сталкиваются со сложностями при общении с другими людьми.

По мере прогрессирования гемианопсии есть риск осложнения заболевания вплоть до полной слепоты. Исход патологии зависит от ее разновидности, возрастной категории, индивидуальных особенностей человеческого организма и множества других факторов.

При своевременном начале лечения прогноз является благоприятным. В таком случае зрение удастся восстановить полностью. В противном случае человек слепнет и становится инвалидом. Если гемианопсия возникла на фоне инсульта, заболевание имеет благоприятный прогноз. Как правило, зрительные функции в течение полугода восстанавливаются.

Читать еще:  Анизоцитоз эритроцитов в анализе крови индекс rdw

Профилактика гемианопсии

Специфическая профилактика гемианопсии у детей и взрослых отсутствует.

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • не допускать травматических повреждений головы;
  • избегать повышенного напряжения органа зрения;
  • контролировать состояние кровеносной системы;
  • избегать интоксикации организма.

Довольно часто гемианопсия развивается на фоне других патологий. Потому так важно систематически проходить профилактические медосмотры. При выявлении каких-либо заболеваний нужно сразу приступать к их лечению.

Гемианопсия – серьезная патология, которая приводит к существенному ухудшению качества жизни. Чтобы справиться с нарушением, нужно своевременно обратиться к врачу и пройти детальное обследование.

3 основных способа выявления гемианопсии – от простого к сложному

В идеальной ситуации здоровый человек, смотря перед собой в определенную точку или на определенный предмет, все равно замечает, что происходит сбоку от этой точки фиксации. Все это пространство, которое человек видит, как говорят — «краем глаза», называется полем зрения. Изменения в поле зрения могут быть практически незаметными и выявляться случайно. Но значительные выпадения участков всегда говорят о серьезной патологии центральной нервной системы или сетчатки глаза. Состояние, когда нарушается восприятие половины зрения одного или двух глаз, называется гемианопсия.

Гемианопсия – о сложном просто. Особенности медицинской терминологии

Медицинский термин «гемианопсия» происходит от латинского «Hemianopsia», где «Hemi» — это приставка, обозначающая половину чего-либо, а «anopsia» — отсутствие или дефект зрения, что дословно означает «половинная слепота».

Гемианопсия — это нарушение восприятия определённой зоны поля зрения или полное выпадение его половины на одном или двух глазах. В отличие от маленьких, еле заметных участков выпадения (скотом), гемианопсии, как правило, замечаются пациентами самостоятельно, или выявляются случайным образом на профилактических осмотрах.

Выявить гемианопсию можно с помощью специального прибора – периметра, на данное исследование, как правило, отправляют неврологи, нейрохирурги, офтальмологи при подозрении на анатомические изменения в головном мозге.

Механизмы нарушения зрения

Нервный импульс, который под действием света возникает на сетчатке – нервной ткани нашего глаза – передается по цепи нейронов в составе зрительного нерва, зрительного пути в конкретные участки головного мозга для обработки полученной информации и преобразования ее в целую картинку.

Так как глаза у человека два, то и картинки у нас должно быть две, но благодаря особенностям анатомии и физиологии нервной системы – два изображения сливаются в одно единое.

Фото: https://pixabay.com/photos/eye-iris-look-focus-green-1132531/

Одной из причин такого преобразования является то, что нервные волокна от одного глаза в определенный момент разделяются на две группы, одна из которых продолжает передавать информацию в мозг по своей стороне, а вторая переходит на противоположную сторону, соединяясь с первой группой другого глаза. Этот перекрест волокон называется хиазма.

При сдавлении нервного пути или при нарушении его кровообращения пораженная зона перестает функционировать, и передача нервного импульса от глаза к мозгу прерывается, глаз как будто слепнет участками. При исследовании полей зрения врач может высказать предположение о том, где находится неработающий участок и сможет подсказать, где искать патологический процесс.

В дальнейшем для определения причины развития нарушения поля зрения делаются МРТ или КТ головного мозга, иногда с контрастированием.

  • Если патологический процесс находится до хиазмы – слепота или частичная утрата зрения происходит только на одном глазу.
  • Если происходит сдавление хиазмы – то выпадают височные половины зрения обоих глаз – человек прекрасно видит, что происходит перед ним, но не замечает, что находится сбоку от него, пока не повернет голову в нужную сторону.
  • Если поражение локализуется уже после хиазмы – то происходит выпадение височной половины зрения с одной стороны и носовой с другой, или наоборот.

Причины гемианопсии

Основная роль в развитии гемианопсии принадлежит повреждению зрительного пути на любом его участке, будь это сетчатка, зрительный нерв или кора затылочной доли головного мозга.

Фото: https://pixabay.com/vectors/eye-diagram-eyeball-body-pupil-39998/

Чаще всего повреждение возникает из-за сдавления или нарушения кровообращения, а непосредственной причиной могут стать:

  • Доброкачественные и злокачественные образования головного мозга.
  • Абсцессы тканей головного мозга.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Аневризмы мозговых артерий.
  • Травмы черепа.
  • Ишемический инфаркт.
  • Врожденные аномалии головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия.
  • Менингиты, арахноидиты.
  • Синдром «пустого турецкого седла».

Новообразования головного мозга, которые могут приводить к гемианопсиям, обычно локализуются в зоне турецкого седла, так как именно в его проекции находится хиазма – зона перекреста нервных волокон, идущих от двух глаз. Это могут быть новообразования гипофиза, глиомы, менингиомы.

Классификация

Гемианопсии выделяют:

  1. Гомонимная гемианопсия (симметричная)– когда происходит выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом, то есть выпадают обе правые половины зрения или обе левые. Поражение зрительного пути локализуется при этом в любом месте после хиазмы.
  2. Гетеронимная гемианопсия может быть двух видов:
    • Битемпоральная гемианопсия – выпадают височные половины зрения обоих глаз – от небольшого участка до полной утраты. Возникает при повреждении хиазмы.
    • Биназальная гемианопсия – сопровождается выпадением носовых половин поля зрения обоих глаз. Возникает при повреждении обеих сетчаток или обоих зрительных нервов, как правило, на фоне склероза внутренних сонных артерий.
  1. Двойные гомонимные – при поражении затылочной доли, когда остается только маленький участок центрального поля зрения.
  2. Квадрантная гемианопсия:
    • Верхнеквадрантная, при которой выпадают верхние отделы полей зрения.
    • Нижнеквадрантная – сопровождающаяся выпадением нижних половин полей зрения обоих глаз.

В зависимости от степени поражения зрительного пути гемианопсии могут быть:

Основные жалобы пациентов при гемианопсии

Жалобы появляются, как правило, уже при значительной потере участка поля зрения, а иногда какие-то изменения в поведении замечают родственники, а не сам пациент. Например, человек может видеть конкретный небольшой предмет, но не замечать окружающую его крупную мебель, может не узнавать лица знакомых или видеть их половины.

Больные часто даже отрицают наличие у себя заболевания, так как ориентация в пространстве частично сохранена, а острота зрения длительное время может сохраняться на высоком уровне. Пациенты часто натыкаются на углы, людей, если им приходится водить машину, им часто кажется, что их «подрезают», а другие участники движения появляются как будто «из ниоткуда».

Пациенты могут сталкиваться с проблемами в повседневной жизни, видят только половину картинки в телевизоре, замечают половину порции еды, медленно читают. На улице их жизнь подвергается угрозе из-за того, что они могут не заметить приближающийся сбоку транспорт.

Диагностика состояния

Так как специфических симптомов гемианопсии не существует, основным методом выявления нарушений полей зрения является периметрия. Существует три основных вида этого исследования.

  1. Ориентировочное – самый примитивный контрольный способ, который позволяет выявить крупные дефекты периферического поля зрения. При проведении данного теста пациент садится напротив врача, смотри прямо на него, а врач, перемещая карандаш поочередно с четырех сторон – сверху, снизу, справа и слева – задает вопрос – всегда ли пациент видит этот карандаш. Выявленный дефект будет точнее описан при проведении другого вида периметрии.
  2. Кинетическая периметрия. При этом типе исследования небольшой объект перемещается по дуге, а пациент, смотря в центр этой дуги, должен заметить данный объект, как только он появляется в поле его взора. Этот метод требует специально подготовленного персонала и особенно необходим в тех случаях, когда необходимо следить за тщательностью выполнения исследования (например, у детей). Примером является периметрия по Гольдману.
  3. Статическая периметрия – наиболее точный способ исследования полей зрения. Пациенту предъявляется стимул в определенной точке поля зрения, а его интенсивность и размер изменяются до тех пор, пока пациент не заметит его. Примерами таких периметров являются устройства Hamphrey и Octopus.

Фото: https://www.flickr.com/photos/goldberg/9536427936/

При выявлении выпадения полей зрений необходимо определить его непосредственную причину, а для этого проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), направляют на консультацию к неврологу и офтальмологу.

Подходы к лечению гемианопсии

Лечение гемианопсии направлено на устранение непосредственной причины развития данной патологии. В некоторых ситуациях необходимо нейрохирургическое вмешательство в плановом или экстренном порядке, при ишемических инсультах – проведение тромболизиса в первые 6 часов и дальнейшее консервативное лечение. При наличии онкологического заболевания тактика выбирается консилиумом врачей, в зависимости от стадии и масштаба процесса предлагается лучевая, химиотерапия или операция.

Кроме того, важна роль реабилитации в процессе привыкания к изменившимся условиям жизни –пациента обучают постоянно перемещать взор в сторону выпавшего участка зрения.

Иногда возможно использование специальных призм и зеркал, которые позволяют замечать, что происходит по бокам от пациента без необходимости поворачивать голову в ту сторону.

Прогноз

Прогноз зависит от непосредственной причины гемианопсии и метода ее устранения. На ранних стадиях, пока не наступила атрофия неработающего участка зрительного пути, возможно восстановление утраченных функций. Но чаще прогрессирующая основная патология приводит к потере зрения, слепоте и становится причиной инвалидизации пациента.

Читать еще:  Птоз верхнего века причины профилактика и лечение патологии без операции

Рекомендации по профилактике

Специфических мер по профилактике развития гемианопсии не существует. Необходим ежегодный контроль офтальмолога, а при появлении жалоб на головные боли, похудение, слабость необходима консультация невролога и онколога с целью исключения новообразований головного мозга.

Заключение

Наличие гемианопсии – важный диагностический признак, свидетельствующий о нарушении анатомических структур головного мозга или нарушении кровообращения в нем. Если при исследовании полей зрения врач обнаружил у вас наличие дефектов зрения, необходимо искать причину этих изменений, обследоваться у невролога, сделать по его назначению КТ или МРТ головного мозга.

Если вы сами замечаете отсутствие бокового зрения на одном или двух глазах – не затягивайте с диагностикой и срочно обратитесь к офтальмологу или неврологу для того, чтобы подтвердить или исключить серьезную патологию. Чем раньше будет обнаружена причина гемианопсии, тем больше шансов начать своевременное лечение.

Литература

  1. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии, 2008 год.
  2. Клинические рекомендации по офтальмологии, 2009 год.
  3. Курышева Н. И., Периметрия в диагностике глаукомной оптической нейропатии.
  4. Митнох Д. И., Носкова А. Д., Методы и приборы для исследования поля зрения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Механизм развития и коррекция гемианопсии

В современной офтальмологии восприимчивость зрительных полей считается серьёзным критерием для диагностики многих глазных заболеваний. Проблемы с ней могут говорить как о нарушениях зрительного аппарата, так и о расстройствах центральной нервной системы. Пропадание определённых отрезков полей зрения носит название гемианопсия. Эта патология относится к разряду полиэтиологических заболеваний, а это значит, что её развитие может спровоцировать большое количество самых разных факторов. В зависимости от степени поражения отделов мозга гемианопсия бывает временной или постоянной.

Общие понятия

Гемианопсия – это неврологическая патология, при которой органы зрения перестают воспринимать наблюдаемые объекты полноценно. Таким термином в офтальмологии обозначают частичную слепоту, при которой на некоторых зонах зрительных полей пациент ничего не может разглядеть. Основной причиной гемианопсии считается органическое повреждение участков мозгового вещества, ответственных за зрение. Патология не является самостоятельным заболеванием. Как правило, она проявляется из-за патологических расстройств или травм.

Классификация и симптоматика

Гемианопсия подразделяется медицинскими специалистами на следующие разновидности:

  • гомонимную гемианопсию;
  • гетеронимную патологию;
  • двустороннюю аномалию;
  • скотому.

Гомонимная форма

Это разновидность патологии, характеризующаяся потерей одной какой-то стороны изображения: либо правой, либо левой. В первом случае повреждение затрагивает левую часть центрального отдела нервной системы, во втором – противоположную, правую. При разрушении затылочной части структуры головного мозга гомонимная форма гемианопсии называется контралатеральной.

При гомонимной форме гемианопсии может становится невидимой не только вся картина, но и её какая-то определённая часть. Так, например, при полной левосторонней или правосторонней гемианопсии не видно всего видимого объекта, при квадрантной вариации заболевания – верхнего или нижнего квадрата картинки, при верхнеквадрантной гемианопсии не рассматривается верхний угол изображения справа или слева, при нижнеквадрантной форме не различается, соответственно, нижний правый или левый угол рассматриваемого объекта.

Гетеронимная форма

Гетеронимная форма болезни характеризуется выпадением верхней или нижней части видимого рисунка. Если пациенту не удаётся разглядеть верхние половины изображения, то такая гемианопсия называется битемпоральной. Если с трудом просматриваются обе нижние половины изображения, то в этом случае имеющаяся патология называется биназальной. Первая разновидность гетеронимной гемианопсии развивается на фоне повреждения мозгового придатка, последняя – при поражении пучков волокон зрительного нерва.

Двусторонняя форма

Двухсторонняя гемианопсия подразумевает повреждение обоих зрительных участков головного мозга (и левого, и правого). При такой разновидности заболевания пациент не различает изображение обоими органами зрения. Пропадать могут и правые, и левые части картинки.

Скотома

Если человек теряет способность разглядывать изображение и проявляется это в виде отдельных слепых пятен разнообразной формы, то такая гемианопсия называется скотомой. Подобная разновидность патологии, помимо образования одиночных или групповых слепых клякс, характеризуется галлюцинациями, неспособностью зафиксировать взгляд на каком-то одном предмете и агнозией (состоянием, при котором человек не узнаёт знакомые ранее предметы).

Скотома зачастую проявляется после перенесённого инсульта.

Клиническая картина при любой вариации гемианопсии представляется такими симптомами, как:

  • снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • появление всевозможных бытовых проблем из-за зрительного дефекта;
  • нарушение психических процессов, вследствие которого больной становится не способен идентифицировать свою личность, с трудом ориентируется во времени и на местности;
  • невозможность запоминания лиц и проблемы с распознаванием знакомых людей;
  • неразличимость знакомых объектов;
  • возникновение нарушенного восприятия окружающего мира.

Если патология имеет место быть с самого рождения, то в таком случае она также сопровождается спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания и ползания мурашек, и аномалиями в восприятии температурного режима тела и наблюдающихся болевых ощущений.

Причины возникновения

Гемианопсия бывает как врождённой, так и приобретённой. В первом случае эта патология практически всегда сочетается с развитием других заболеваний нервной системы, во втором – чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола средней возрастной группы.

Причинами возникновения приобретённой гемианопсии являются:

  • воспалительные процессы в оболочках головного и спинного мозга;
  • преходящие или стойкие нарушения кровообращения центрального отдела нервной системы, сопровождающиеся последующим отмиранием клеток головного мозга;
  • наличие патологических образований на поверхности головного мозга, обусловленных утончением и потерей эластичности его стенок;
  • появление внутричерепного образования, спровоцированное усиленным делением клеток центрального нервного отдела и вызывающее сдавливание серого вещества мозга;
  • отёк мозга при патологии почек или сердца;
  • механические нарушения целостности костей черепа, кровеносной системы и т. п.

Поражение тех участков головного мозга, которые отвечают за зрительную функцию, провоцирует нарушение проведения импульса от сетчатки к нервным клеткам. В итоге изображение получается неполным.

Диагностика

Развитие и стадия гемианопсии определяются проведением аппаратных процедур. Предварительно обследуемый пациент подвергается также первичной диагностике. В неё входят:

  • детальное изучение имеющихся медицинских документов и справок;
  • сбор и анализ информации о жизнедеятельности обследуемого индивида, свидетельствующей о ключевых особенностях его организма;
  • первичный осмотр органов зрения специальными офтальмологическими инструментами;
  • анкетирование пациента с целью выяснения временного промежутка, в котором возникли признаки гемианоптического заболевания, и составления симптоматической картины.

Наличие гемианоптического расстройства подтверждается наблюдающим врачом на основании результатов обследования зрительного аппарата следующими методиками:

  • изучением зрительных полей с проекцией их на сферическую поверхность;
  • клинической лабораторной диагностикой;
  • исследованием световосприятия и цветоощущения с помощью кампиметрии;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Если гемианопсия появилась вследствие перенесённого инсульта, то в таком случае пациенту дополнительно назначается консультация врача-невролога или обследование у нейрохирурга.

Диагностика гемианопсии в самом начале её развития у больного весьма затруднительна из-за того, что нарушения зрения у пациента, как правило, наблюдаются не сразу. Проявление имеющихся дефектов, зачастую, происходит спустя месяцы после получения травмы. Серьёзные деструктивные изменения вообще начинают наблюдаться не ранее, чем через год.

Лечение

Гемианопсия – это заболевание, которое, несмотря на то, что оно тесно связано со зрительным восприятием объектов, лечится не врачом-офтальмологом, а медицинским специалистом в области патологий центральной и периферической нервных систем.

Гемианопсию на сегодняшний день можно корректировать одним из трёх способов, каждый из которых направлен на устранение причинного фактора заболевания:

  • с помощью химиотерапии;
  • использованием коротковолнового излучения с целью уничтожить атипичные клетки;
  • хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия в лечении гемианоптического заболевания не предполагается, поскольку даже при длительном лечении она не оказывает никакого эффекта.

Если устранение клинических проявлений гемианоптической патологии не представляется возможным, то в таком случае пациенту предлагается прохождение курса специальной восстановительной программы, с целью облегчения его дальнейшего взаимодействия с внешним миром. Подобная реабилитационная программа составляется специалистом в области клинической медицины для каждого отдельного пациента в индивидуальном порядке.

Реабилитационный процесс при гемианоптическом расстройстве часто включает в себя:

  • обучение больного фиксировать взгляд на дефектной стороне;
  • чтение литературы под определённым углом (90°);
  • ношение оптических приборов со специальными призмами и зеркалами.

Сегодня для лечения гемианопсии предлагаются даже специальные компьютерные приложения, нацеленные на то, чтобы помочь больному гемианопсией человеку беспроблемно ориентироваться на местности и самостоятельно выполнять каждодневные бытовые действия.

Осложнения, прогноз и профилактика

Полностью избежать развития гемианопсии сегодня невозможно. Однако снизить вероятность приобретения этого заболевания вполне можно, соблюдая определённые правила:

  • избегать по возможности получения контактных и внутричерепных повреждений;
  • своевременно выявлять и лечить болезни, которые могут послужить причинами для возникновения данной патологии у человека;
  • каждый год посещать глазного врача, невролога и иных клиницистов;
  • наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если же болезнь всё-таки начала развиваться, то в таком случае нужно постараться выбрать хорошее медучреждение, которое сможет квалифицированно провести её выявление и лечение.

Если говорить о прогнозе лечения гемианоптического заболевания, то его исход диктуют такие факторы, как: тяжесть развития, особенности проводимого лечения, период развития зрительных нарушений, индивидуальные особенности организма и возраст больного человека, а также наличие всевозможных осложнений. Односторонняя или двусторонняя форма патологии может вызвать полную или частичную потерю зрения. Не исключается вероятность летального исхода, особенно если развитие болезни сочетается с образованием опухолей в области головного мозга.

Читать еще:  В анализе повышен креатинин в крови

Гемианопсия

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная — при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном — назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии — этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector