0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что нужно знать об операции кератопластика виды противопоказания и цели

Кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы – это операция на глазах, с помощью которой можно заменить поврежденную роговицу и частично восстановить зрение. Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.

При кератопластике роговицу полностью или частично заменяют трансплантатом. Могут заменяться абсолютно все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные.

Такая операция помогает многим людям вернуться к активному образу жизни, если острота зрения была частично или полностью утрачена.

Показания и противопоказания

В каких случаях назначается операция по замене роговицы?

  • Врожденные или приобретенные нарушения в работе роговицы.
  • Рубцы и бельма на глазах, которые возникли по причине травм, ожогов, неудачно проведенных операций.
  • Дистрофия роговицы.
  • Деформации и наросты в области глаза.
  • Быстро прогрессирующие болезни глаз.

Врачи отказываются от проведения такой операции в следующих случаях:

  • Высока вероятность отторжения материала.
  • При наличии вросших кровеносных сосудов операция тоже не проводится.

Виды кератопластики роговицы

Кератопластика подразделяется на несколько разновидностей. В первой классификации учитывается толщина пересаживаемого материала. Согласно этому показателю кератопластика бывает:

  • Сквозная. При такой операции нездоровую роговицу полностью меняют на донорскую.
  • Послойная. Вмешательство проводится в том случае, когда поражена на вся роговица, а только ее часть. То есть, замене подвергаются только больные участки роговицы.

Также есть классификация, основой которой является цель операции:

  • Оптическая. Делается тогда, когда роговица или ее часть заметно мутнеют. Это ведет к тому, что глаз перестает правильно воспринимать световые лучи, человек постепенно теряет зрение. Если роговица вовремя меняется на прозрачную, то ситуация нормализовывается.
  • Лечебная. Требуется в том случае, если больному не помогает консервативное лечение.
  • Пластическая. Если под воздействием каких-либо факторов роговица глаза истончилась или подверглась дистрофии, ее можно заменить на здоровую.
  • Косметическая. Выполняется в том случае, когда роговица мутнеет на полностью слепом глазу, чтобы орган визуально казался здоровым.

Подготовка к операции

От того, правильно ли пациента готовили к операции кератопластике роговицы, будет зависеть ее исход и выздоровление человека.

Комплекс подготовительных процедур обычно выглядит следующим образом:

  • Пациенту необходимо обратиться в специализированную офтальмологическую клинику, в прайсе услуг которой есть кератопластика.
  • Врач тщательно обследует глаза пациента на наличие инфекционных заболеваний или других заражений.
  • Если врач обнаруживает инфекции или другие недуги, то проводится комплексное консервативное лечение по их устранению.
  • После лечения проводится повторный осмотр пациента, врач обязан убедиться, что инфекции были вылечены полностью.
  • Врач направляет пациента на лабораторные анализы, с целью узнать общее состояние его здоровья и исключить возможные противопоказания.
  • Если состояние здоровья пациента в норме, то ему назначается дата операции. Накануне хирургического вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи.
  • В день операции пациент должен явиться в больницу и четко следовать всем указаниям медицинского персонала.

Что касается материала для пересадки, то существуют специальные банки роговицы, там же есть и документы, фиксирующие время ожидания пациента.

Донорский материал забирается у мертвых людей в течение 24 часов после смерти. Донорами роговицы не могут быть умершие по неизвестным причинам, больные СПИДом, сифилисом, недугами головного мозга, а также младенцы и глубоко пожилые люди, после 70 лет. После забора донорского материала, он хранится в течение 5-7 дней в растворе, за это время он проходит тесты на пригодность. Используется как для частичной, так и для полной замены роговицы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство по замене роговицы производится в следующем порядке:

  • Операция кератопластика роговицы проводится под наркозом, поэтому больному будет введена местная или общая анестезия.
  • Пациент укладывается на специальную кушетку с подушкой, где его голова и глаза фиксируются в таком положении, которое исключает подвижность.
  • Происходит сама операция. При вмешательстве используют либо специальные инструменты для микрохирургии глаза, либо современное лазерное оборудование. Сегодня многие пациенты отдают предпочтение именно лазерной операции, так как от такого воздействия не остается шрамов, вероятность развития деформации роговицы и других послеоперационных осложнений значительно уменьшается, как и риск попадания в область глаза инфекции во время хирургического вмешательства.
  • Еще раз максимально подробно изучаются поврежденные места. Затем при помощи специальных приборов нежизнеспособная роговица удаляется (либо вся, либо больные ее части). Глаза обрабатываются лекарственным раствором для защиты зрачка.
  • На глаза накладывается донорская или искусственная роговица.
  • Трансплантат фиксируется на глазах пациента. Обычно это делается при помощи непрерывных швов. Для накладывания швов используется специальная, очень тонкая нить, которая состоит из шелка или нейлона. Сам шов по форме напоминает звезду. В редких случаях – при помощи специализированных линз.
  • После проведения операции в область конъюнктивы вводится физраствор, содержащий антибиотики. Это нужно для того, чтобы пациент избежал возможного заражения.
  • Операция заканчивается, через некоторое время пациент возвращается в сознание.

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Читать еще:  Как использовать горчичники при высоком артериальном давлении

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

Возможные осложнения

Кератопластика роговицы может приводить к некоторым осложнениям. На раннем этапе возможно:

  • Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
  • От наложенных швов может возникнуть раздражение.
  • Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
  • Редко, но случается выпадение радужки глаза.
  • Увеит или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
  • Значительное повышение внутриглазного давления.
  • Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.

На более поздних стадиях больной может пожаловаться на другие, более серьезные осложнения:

  • Астигматизм или искривление области роговицы.
  • Глаукома – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
  • Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
  • Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
  • Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Что нужно знать об операции кератопластика: виды, противопоказания и цели

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) — микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу. Ввиду бессосудистого строения данного органа зрения кератопластика — самая эффективная и популярная методика в трансплантологии.

Показания для проведения кератопластики

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

  • необратимые изменения в роговице из-за травмы глаза;
  • эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы, которая проявляется как диффузный отек, помутнение и дополняется выраженной болью;
  • кератоконус;
  • язвочки в роговице, которые вызваны бактериальной, грибковой, вирусной либо паразитарной инфекцией (к примеру, герпес);
  • наследственные дистрофические отклонения в строении роговицы;
  • термические и химические ожоги;
  • рубцы на роговице;
  • осложнения после проведения рефракционной хирургии.

Противопоказания

Есть некоторые ограничения на проведение операции по пересадке тканей роговицы:

  • наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
  • наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
  • бельмо при глаукоме.

Цели кератопластики

  1. Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Пересадку проводят при бельме на глазу, при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
  2. Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
  3. Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы. Проводят при тяжелых свежих ожогах роговицы, кератитах, язвах роговицы, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Кератопластику разделяют на несколько видов:

  • по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
  • по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Рассмотрим некоторые виды более подробно.

Сквозная

Этот вид трансплантологии роговицы самый распространенный в настоящее время. Данная операция показана пациентам с помутнением большей части роговицы после ее травмирования, при развивающемся кератоконусе, ожогах роговицы и ее дистрофии. Роговицу при сквозной операции иссекают на всю глубину специальным инструментом — трепаном, а затем вставляют трансплантат.

Все большую популярность набирает такой способ выкраивания дисков роговицы как применение фемтосекундного лазера. Это подразумевает высокую точность среза и максимальную адаптацию трансплантата, снижает период реабилитации.

Послойная

Проводится у пациентов, которым диагностировано поверхностное помутнение роговицы глаза, не затрагивающее большую часть заднего слоя оболочки. Обычно это происходит после поверхностных ожогов, перенесенных кератитов либо при дистрофии роговицы.

Суть послойного замещения поврежденной роговицы заключается в полном иссечении помутневших передних слоев и их замене на прозрачную донорскую ткань. Результативность данной операции практически в ста процентах случаев удовлетворителен, потому как удается возвратить роговице прозрачность.

В настоящее время в офтальмологии развивается тенденция к тому, чтобы не проводить сквозную кератопластику, а по возможности заменять ее на послойную.

Преимущества послойной трансплантации роговицы:

  • отсутствие риска отторжения трансплантируемой ткани;
  • короткий период реабилитации, низкий уровень возникновения осложнений;
  • низкий риск развития индуцированного астигматизма;
  • сохранность прочности роговицы.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента перед проведением кератопластики направлена на предварительную коррекцию сопутствующих болезней глаз. Затем проводят тщательное обследование органа, выявляют противопоказания и патологии.

Накануне, за сутки до операции, пациенту рекомендуется ограничить количество принимаемой пищи, а утром перед вмешательством разрешается выпить 150-200 грамм жидкости.

Врач изучает и анализирует принимаемые пациентом лекарства и, если есть необходимость, корректирует их дозировку, чтобы исключить осложнения после операции. Обычно пациенту назначают следующие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • ЭКГ сердца;
  • анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
  • КТ (компьютерная томограмма) легких (или флюорография);
  • визометрию;
  • кератопахиметрию;
  • когеррентную томографию передней части глаза;
  • иные офтальмологические исследования.

Такие обследования выполняются в течение 2-х дней, срок их давности не должен превышать 14 дней.

Кто может быть донором роговицы?

Роговицу, которую используют в качестве трансплантата, удаляют из здорового глаза мертвого человека, если родственники дали на это согласие. Надо отметить, что ждать донорскую роговицу не так долго, как донорское сердце или донорскую печень.

Как проводится кератопластика?

Операция по пересадке роговицы (или ее частей) проводят под местной анестезией, иногда используют местный наркоз. Болевых ощущений пациент при данных видах наркоза не испытывает.

Хирургом-офтальмологом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.

Таким же размером донорская роговица замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантата, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой или защитным щитком.

Основные требования к пересадке роговицы — надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.

Читать еще:  6 разновидностей аллергического конъюнктивита и методы их лечения

Зрение после пересадки

Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.

В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.

Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление донорской роговицы. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.

Острота зрения после операции восстанавливается полностью тогда, когда снят последний шов. Какова стоимость операции по замене роговицы? В зависимости от клиники цена кератопластики варьируется от 1000 до 2000 долларов за один глаз.

Заключение

Своевременное обращение к офтальмологам — залог того, что нежелательные последствия кератопластики будут сведены к нулю. При проведении операции по замене роговицы в офтальмологических клиниках применяют новейшее оборудование, что исключает отторжение трансплантата и восстанавливает способность отлично видеть, гарантирует пациенту возврат к нормальной повседневной жизни.

Кератопластика: показания, виды и осложнения

При нарушении светопроводимости роговицы зачастую единственным оптимальным методом восстановления способности видеть является кератопластика – хирургическая пересадка донорской роговой оболочки. Операция позволяет восстановить естественную форму и функции роговицы, устранить дефекты и посттравматические деформации.

Показания к операции

Основными причинами, вызывающими патологию роговицы могут быть:

  • рецидивирующие воспаления глаз с язвообразованием;
  • механические травмы глаз;
  • ожог химическим средством или термический;
  • глазные болезни с развитием дистрофических процессов в роговице;
  • образование грубых рубцов на глазу (может стать следствием лазерных процедур).

На фоне этих проблем возникают серьезные изменения зрения, вплоть до полной слепоты, поэтому так важно своевременное обращение к врачу для оперативного лечения.

Операция по пересадке роговицы может преследовать различные цели, в зависимости от чего выделяют кератопластику:

  1. оптическую (хирургическое вмешательство направлено на восстановление и улучшение зрительной функции);
  2. лечебную (позволяет прекратить патологические процессы в роговице);
  3. косметическую (проводится для устранения бельма, а не для нормализации зрения).

Пересадка роговицы

В ходе операции проводится замена помутневшего участка роговицы на имплантат идентичных размеров и толщины. После операции трансплантат сохраняет прозрачность более 5 лет. С течением времени донорская роговица может немного помутнеть, но грамотно проведенная реабилитация и периодические лечебно-профилактические курсы помогут отсрочить этот момент.

Подготовка

Врач, выявив причину зрительных проблем, предложит оперативное лечение. Перед госпитализацией в глазное отделение, как перед любой операцией, надо сдать обычный набор анализов. Обязательные условия перед хирургическим вмешательством – отсутствие воспаления в глазах и прекращение приема лекарственных средств, которые могут спровоцировать осложнения.

Виды операций

В зависимости от степени поражения и выраженности потери зрения врач может выполнить следующие виды кератопластики:

  • полная замена роговой оболочки;
  • частичная (субтотальная или локальная) замена;
  • сквозная пластика (удаление и замена всех слоев роговицы);
  • передняя или задняя кератопластика (замещение только одного слоя).

Методика

Обезболивание выполняется всегда. Врач использует или местную анестезию (инъекции под глаз), или внутривенный наркоз.

Все манипуляции выполняются под контролем хирургического микроскопа. Врач с помощью микрохирургического инструмента или лазерного скальпеля прицельно удалит травмированный или больной участок роговицы, поместив на это место донорский материал, который фиксируется швами. При использовании лазерной аппаратуры не всегда требуется применять шовный материал для фиксации трансплантата.

На завершающем этапе операции хирург проверяет равномерность размещения роговицы с помощью прибора кератоскопа. Трансплантат должен лежать максимально ровно, а его поверхность не должна отличаться от правильной формы. После проверки врач инъекционно вводит лекарственное средство под конъюнктиву прооперированного глаза для предупреждения инфицирования и воспаления.

После операции

Под наблюдением доктора в больнице надо находиться не менее недели. Ежедневно под контролем врача будут проводиться процедуры (глазные капли, мазевые препараты), которые нужны для быстрого заживления. Сроки применения лекарственных средств определяются врачом индивидуально, но в большинстве случаев глазные капли и мази назначают не менее чем на 2 месяца.

Нельзя сверху давить или травмировать глаз. Мягкую марлевую повязку, которой глаз накрывают после операции, нужно носить от 1 до 4–5 недель (по усмотрению врача). Обязательным условием является отказ от тяжелого физического труда на протяжении года.

На роговице, не имеющей кровеносных сосудов, рубцы формируются очень долго. Поэтому швы после кератопластики снимают только через 8–12 месяцев.

Полное восстановление после кератопластики длится около года. Зрение нормализуется постепенно. Первое время, пока сохраняется послеоперационный отек, видимые изображения будут нечеткими, размытыми. Чтобы регулировать зрительную функцию, возможно, придется носить корректирующие очки. Они исправят нарушение зрительной функции и защитят глаза от пыли. Острота зрения перестанет меняться и станет постоянной только после снятия швов.

Противопоказания

Кератопластика противопоказана в случае:

  • воспалительных заболеваний глазного яблока;
  • непроходимости слезного канала;
  • повышения внутриглазного давления;
  • наличия бельма, имеющего кровоснабжение (операция будет не эффективна);
  • гемофилии, декомпенсированного сахарного диабета и прочих сопутствующих заболеваний, при которых высок риск отторжения трансплантата.

При сердечно-сосудистых нарушениях и болезнях легких операцию проводят с осторожностью. Относительным противопоказанием к операции является наличие в организме очагов инфекции – кариеса, синусита, отита. Эти болезни перед операцией нужно пролечить.

Осложнения

Как и любая операция, кератопластика несет в себе риск развития осложнений во время хирургического вмешательства или на этапе восстановления. К нежелательным последствиям кератопластики можно отнести:

  • инфекционное воспаление;
  • кровотечение;
  • пониженное или повышенное внутриглазное давление;
  • расхождение швов, отторжение трансплантата.

Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, в большинстве случаев донорский трансплантат хорошо приживается. Но в редких случаях в послеоперационном периоде может произойти отторжение донорской роговицы. Чаще всего процессы отторжения удается купировать лекарственными препаратами.

Светобоязнь, зуд, болезненные ощущения и ухудшение зрения – основные симптомы отторжения пересаженной роговицы. Они являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Из поздних осложнений надо отметить риск образования катаракты и отслоения сетчатки.

Своевременно выполненная микрохирургическая операция по пересадке поврежденной или больной роговицы сохранит зрение человеку.

Показания к кератопластике и особенности проведения операции

Кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы, во время которой повреждённая область органа заменяется аналогом. Подобный метод способствует улучшению зрения, устранению офтальмологических дефектов, возникающих на фоне травм или глазных заболеваний. Кератопластику рассматривают как эффективную современную методику трансплантологии, позволяющую многим людям восстанавливать полноценное зрительное восприятие и возвращаться к нормальному образу жизни.

Показания к операции по пересадке роговицы

Кератопластика назначается в случаях выявления у пациентов:

  • изменений в роговице, связанных с травмами и имеющих необратимый характер;
  • ожоговых ран в области глазного яблока;
  • эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, вызывающей помутнение, отёки, интенсивные боли;
  • кератоконуса, кератоглобуса;
  • роговичных язв, причиной образования которых стала инфекция;
  • буллёзной кератопатии;
  • аномального строения роговицы;
  • посттравматических рубцов;
  • бессосудистого бельма роговицы (помутнения, связанного с травмами, воспалениями, ожогами).

Операция назначается лицам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, осложнениями, возникающими после рефракционных хирургических вмешательств.

Задачи и виды кератопластики

Основные задачи кератопластики заключаются в повышении прозрачности глазной роговицы и улучшении её общего состояния, восстановлении нормального зрения. Операция также способствует реконструкции приобретённых или врождённых деформаций, возникших на фоне различных болезней или травм, восстановлению повреждённых роговичных областей.

Процедура позволяет избавлять пациентов от последствий, связанных с наличием опухолей, фистул в области роговицы, перфораций, эпителиальных кист.

Читать еще:  Как лечиться при помощи томатов

В зависимости от того, какую толщину имеет пересаживаемый лоскут, кератопластика может быть:

  • сквозной, при которой патологическую роговицу полностью заменяют аналогом (данный вид операции является наиболее распространённым, выполняется у лиц с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями в её строении, обширными травмами, атрофией, некрозами);
  • послойной (такой вид вмешательства показан пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожоговыми ранами, дистрофиями, помутнениями, заключается в замене патологически изменённых участков на прозрачный донорский материал, с сохранением здоровых глазных тканей).

В зависимости от цели операция может быть лечебной, назначаемой при недостаточной эффективности медикаментозной терапии кератитов, пластической, состоящей в замене дистрофически изменённого органа, косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Существует также оптическая пересадка, во время которой хирург заменяет мутную роговицу прозрачной. Такая процедура способствует улучшению зрительного восприятия, устраняет препятствия на пути прохождения световых лучей.

Стоимость кератопластики варьируется в пределах 60 000–92 000 руб. Помимо этого, цена операции включает в себя стоимость трансплантата (около 98 000 руб.).

Материалы для замены роговицы

Для замены роговицы могут применяться различные виды материала:

  • искусственный трансплантат, производством которого занимаются в специальных лабораториях (такой продукт обязательно подвергается вирусологическим и биологическим испытаниям);
  • материал для пересадки, добытый у донора (взятие необходимых тканей осуществляют после констатации смерти мозга или на протяжении суток после остановки сердца, затем хранят в специальном растворе на протяжении 7 суток).

Прежде чем выполнить забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, помогающая исключить наличие различных патологий.

Роговица не берётся у новорождённых, лиц от 70 лет, при выявлении у донора генерализованного сепсиса, ВИЧ, сифилиса, гепатита, опухолевидных образований в области глазных яблок, инфекционного поражения мозга или мозговых оболочек.

Подготовка к операции

Перед проведением кератопластики предусмотрены:

  • лечение воспалительных, инфекционных процессов в области глаз (конъюнктивита, иридоциклита);
  • детальное офтальмологическое обследование;
  • сдача лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия крови).

Обязательно уточняется наличие патологий, выступающих противопоказанием к проведению процедуры. Накануне вмешательства назначается приём специальных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов). В день выполнения хирургического вмешательства пациент должен воздерживаться от приёма пищи.

Техника проведения

Пересадка роговицы глаза может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Во втором случае пациента заранее госпитализируют в офтальмологическую клинику.

В большинстве случаев операцию выполняют с применением местной анестезии. При наличии определённых показаний может быть применён общий наркоз.

Процесс оперирования проходит в несколько этапов:

  • расположение пациента в горизонтальном положении;
  • применение выбранного заранее способа анестезии;
  • обездвиживание век при помощи специального инструмента, препятствующего морганию;
  • фиксация глазного яблока;
  • удаление необходимой части роговицы или всей глазной структуры;
  • соединение трансплантата с глазными тканями (процедура выполняется посредством наложения мельчайших швов, использования миниатюрной иглы и тончайшей нити).

После завершения основных этапов операции врач оценивает результаты хирургического лечения. При отсутствии кровотечений и других нежелательных явлений на прооперированный глаз накладывают стерильную повязку.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика считается упрощённой хирургической процедурой, редко приводящей к серьёзным осложнениям и затяжному восстановительному периоду. При проведении этого вида вмешательства роговичная оболочка рассекается и расслаивается с помощью кератома. Далее выполняется замещение поражённых слоёв роговицы.

Учитывая, какая роговичная стенка повреждена, выделяют две разновидности послойной кератопластики – переднюю (заменяются внешние слои) и заднюю (пересадка выполняется в области эндотелия).

Сквозная кератопластика

В процессе выполнения сквозной кератопластики повреждённая роговая оболочка иссекается целиком и заменяется трансплантатом. Донорские ткани закрепляются швами, сохраняющимися в глазу в течение одного года или полутора лет.

Длительность этой разновидности операции – от 1 до 2 часов. Специалисты рассматривают сквозную кератопластику как сложную хирургическую процедуру, имеющую повышенные риски развития осложнений.

Лазерная кератопластика

Оперирование при помощи лазера признано наиболее безопасным и эффективным способом пересадки роговицы. Вмешательство длится около 40 минут.

Лазерную кератопластику в основном осуществляют в крупных медицинских центрах. Операция выполняется амбулаторно. Все хирургические манипуляции осуществляются после применения местной анестезии.

Важными преимуществами данного метода являются минимальная травматичность, быстрое заживление тканей без формирования рубцов, непродолжительный период реабилитации, минимальная вероятность возникновения осложнений.

Прогноз и послеоперационный период

У большинства пациентов операция проходит успешно, с последующим 100% приживлением трансплантата. Неблагоприятный прогноз вероятен у пациентов, страдающих следующими нарушениями:

  • аномалиями век (эктопией, блефаритом, трихиазом);
  • дисфункцией слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
  • рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (атрофической формой конъюнктивита, рубцовым пемфигоидом);
  • передними синехиями, при наличии которых радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
  • выраженной васкуляризацией стромы;
  • недостаточной чувствительностью роговицы;
  • увеитом (заболеванием воспалительного характера, затрагивающим сосудистую оболочку глаз);
  • некомпенсированной глаукомой.

Чтобы исключить вероятность неблагополучного исхода кератопластики, любые нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.

После хирургической процедуры состояние пациента постоянно отслеживается медперсоналом. Для скорейшего восстановления показано применение гормоносодержащих медикаментов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков, ранозаживляющих препаратов. При возникновении признаков увеита назначается курс с мидриатиками. Подобные средства используют дважды в сутки 2-недельным курсом.

Реабилитационный период способен занять около одного года. Чаще всего швы снимают на 9–12 месяцы после операции.

Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется на протяжении 2–3 месяцев. В течение этого срока у прооперированного могут присутствовать искажения изображения, светобоязнь.

Восстановление проходит с назначением инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам назначаются растворы гормонов, средства, являющиеся заменителями натуральной человеческой слезы. Помимо местных процедур нередко рекомендуется ношение временной корригирующей оптики (с этой целью применяются очки).

Несколько месяцев, последующие за операцией по пересадке роговицы, требуют соблюдения некоторых ограничений:

  • Отказа от тяжёлых физических работ, подъёма тяжестей.
  • Воздержания от посещений саун, бань, бассейнов, соляриев.
  • Обязательного ношения солнцезащитных очков в ясную погоду.

Чтобы избежать любых негативных явлений, необходимо принимать меры профилактики, направленные на защиту от респираторных инфекций, не допускать трения глаз, давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, следует спать на животе или на боку со стороны незатронутого глаза, избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения кератопластики разделяются на ранние и поздние. Первая категория негативных последствий проявляется вскоре после хирургического вмешательства (в течение первых 6 месяцев после пересадки роговицы). Нежелательные явления способны принимать форму:

  • проблемного заживления послеоперационной раны;
  • раздражения, связанного с наложением швов;
  • выпадения радужки;
  • присоединения инфекционного процесса;
  • увеита;
  • мелкой передней камеры;
  • повышения внутриглазного давления.

У 5–30% прооперированных пациентов осложнения кератопластики принимают форму отторжения пересаженного роговичного лоскута. Иногда подобное происходит по истечении нескольких дней или месяцев после операции (в 50% случаев) и сопровождается быстрым помутнением трансплантата. Реже нежелательную реакцию обнаруживают по истечении более длительного времени.

Отторжение может быть эпителиальным и эндотелиальным. Эпителиальное начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятное течение, легче поддаётся местной терапии. Эндотелиальное отторжение часто имеет неблагоприятный характер, а регенерация эндотелия практически отсутствует.

Основная симптоматика эндотелиального отторжения проявляется болезненностью в прооперированном глазу, его интенсивным покраснением, резким ухудшением зрения, повышенной чувствительностью к освещению.

В случае отторжения трансплантата применяется иммуносупрессивная терапия. Если такая лечебная мера становится недостаточно эффективной, прибегают к повторной пересадке роговицы или кератопротезированию.

Поздние осложнения способны возникать на протяжении нескольких лет, последующих за выполнением кератопластики. В течение этого срока у пациента могут разойтись края послеоперационной раны, или возникнуть астигматизм, глаукома, кистовидный отёк макулы. Любые негативные реакции, развивающиеся по истечении длительного срока, требуют обязательного обращения к офтальмологу и принятия соответствующих лечебных мер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector