1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезни хориоидеи глаза и их лечение

Болезни хориоидеи глаза и их лечение

Хориоидея глаза – это сосудистая оболочка. Она выполняет важные функции, обеспечивая питание сетчатки, поддерживая оптимальные показатели внутриглазного давления и температуры глазного яблока. Хориоидея подвержена развитию злокачественных новообразований.

Строение хориоидеи и её функции

Хориоидея – это задняя часть увеального тракта, в который также входят радужная оболочка и цилиарное тело. Увеальный тракт называют сосудистой оболочкой органов зрения, но только хориоидея представляет собой сплетение сосудов.

Толщина хориоидеи составляет 0,22-0,3 мм на заднем полюсе глаза, а в области зубчатой линии – 0,1-0,15 мм.

Элемент состоит из большого количества сосудов, посредством которых производится питание эпителиальных тканей и фоторецепторов глаз. Кровоток в них очень быстрый.

Хориоидея состоит из нескольких слоёв:

Название слоя хориоидеиХарактеристики
НадсосудистыйСостоит из элементов эндотелия, эластичных волокон и клеток с тёмным пигментом (хроматофоры). Именно последние компоненты могут становиться причиной развития новообразований хориоидеи
СосудистыйСлой представляет собой мембрану с толщиной 0,4 мм. Состоит из крупных наружных сосудов с большим количеством артерий и сосудов среднего калибра, среди которых преобладают вены
Сосудисто-капиллярный (хориокапиллярный)Эта часть хориоидеи является важнейшей, так как влияет на функционирование подлежащей сетчатки. Слой состоит из мелких артерий и вен, которые распадаются на многочисленные капилляры
Базальный (мембрана Бруха)Это тонкая пластинка, которая состоит из двух слоёв и плотно прилегает к сосудисто-капиллярной части хориоидеи. Задача мембраны – регуляция притока кислорода к сетчатке
Околососудистое (перихориоидальное) пространствоСлой представляет собой узкую щель, которая разграничивает сосудистую мембрану и внутреннюю поверхность склеры

Основные функции, которые выполняет хориоидея:

  • поставка к сетчатке питательных веществ и выведение из неё продуктов метаболизма;
  • осуществление оттока внутриглазной жидкости;
  • построение чёткого изображения внешней картины на сетчатке благодаря поглощению светового потока и снижению светорассеивания;
  • регуляция внутриглазной температуры;
  • поддержание уровня кровотока;
  • поддержание полноценного анатомического соотношения между отделами органа зрения;
  • регуляция офтальмотонуса.

В хориоидее отсутствуют нервные окончания, поэтому патологические процессы в этой области протекают бессимптомно.

Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления

Оболочка органов зрения, состоящая из переплетений сосудов, подвержена различным заболеваниям. Это инфекционные и дистрофические процессы, доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования:

Название патологииОписаниеСимптоматика
ХориоидермияЭто дистрофический процесс наследственного характера, который является достаточно редким: на 50 000 человек приходится один случай такого заболевания. Основные изменения связаны с атрофией хориоидеи: наблюдается дисфункция фоторецепторов сетчатки. Пигментный эпителий повреждается, происходит скопление гранул пигмента, которые в дальнейшем проникают в толщу всей внутренней оболочки глаза. При поражении двух и более слоёв сетчатки полностью утрачивается зрение.

В период 10-30 лет после начала развития хориоидермии развиваются такие осложнения, как гемералопия, повышение внутриглазного давления, офтальмогипертензия, вторичная глаукома.

Первые симптомы хориоидермии возникают в раннем возрасте. Больной жалуется на дискомфорт и чувство песка под веками, нарушение зрения в тёмное время суток.

При чтении, работе за компьютером возникает головная боль, отдающая в виски, лоб, область надбровных дуг.

Зрение постепенно снижается. Если патология протекает тяжело, то потеря зрения может произойти в возрасте 40-45 лет.

Хориоидит (задний увеит)Заболевание выражается в воспалении хориоидеи, которое развивается при поступлении в глаз антигенов и иммунных комплексов. Причины – травмы, инфекции, переохлаждение.

Хориоидит бывает очаговым или множественным.

При воспалении в сосудистой оболочке накапливается инфильтрат, массы которого оказывают давление на сосуды хориоидеи, нарушая процесс кровоснабжения тканей. Из-за воспаления разрушается слой пигментного эпителия, развивается отёк, происходят кровоизлияния.

Осложнения хориоидита – вторичная дистрофия и отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле.

При заднем увеите на начальных этапах развития нет таких характерных симптомов, как боли в глазах или нарушения зрения. Заболевание возможно выявить только в ходе офтальмоскопии.

Для патологии характерны такие симптомы:

  • резкое ухудшение зрительной функции;
  • мерцание, вспышки света перед глазами;
  • расплывчатость, искажение воспринимаемой внешней картины;
  • снижение резкости сумеречного зрения;
  • образование на поверхности сетчатки очагов серо-жёлтого цвета с нечёткими границами.
МеланомаЭто опухолевое новообразование хориоидеи злокачественного характера. В большинстве случаев его развитие обусловлено генетическим фактором. Меланому сосудистой оболочки обычно выявляют в пожилом возрасте (55-60 лет). Новообразование бывает узловым и плоскоклеточным. В первом случае опухоль быстро увеличивается, имеет чёткие границы и округлую форму.

Плоскоклеточная меланома хориоидеи выходит за пределы глазного яблока. Встречается реже, чем узловая форма.

Выживаемость зависит от размеров и локализации меланомы

При развитии злокачественного новообразования возникают такие симптомы:

  • плавающие и тёмные пятна перед глазами;
  • вспышки света;
  • деформация зрачка;
  • нарушение цветовосприятия;
  • снижение резкости зрения;
  • дефекты полей зрения, связанные с образованием скотом;
  • болевой синдром
Невус хориоидеиВ отличии от меланомы, невус является доброкачественным новообразованием. Оно напоминает по цвету и размеру родимое пятно. Невус образуется из клеток надсосудистого слоя хориоидеи, а в дальнейшем может распространяться на более глубокие ткани органов зрения. Несмотря на доброкачественную природу, невус сосудистой оболочки склонен к озлокачествлению. Это происходит при воздействии ультрафиолетовых лучей. При таких условиях невус трансформируется в меланомуНа начальных стадиях развития невус не имеет окраски. Новообразование пигментируется через 10-15 лет после появления, но в некоторых случаях остаётся бесцветным. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.

При появлении невуса человек ощущает дискомфорт в глазу, происходит ограничение поля зрения, нарушение зрительной функции.

При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает пигментное плоское или немного выпуклое пятно серого или серо-зелёного цвета

ГемангиомаЭто редкая патология, при которой у человека имеется врождённая доброкачественная опухоль. Её развитие часто становится причиной отслойки сетчатой оболочки глаза. Опухоль бывает отграниченной и диффузнойОтграниченная гемангиома – это образование красно-оранжевого цвета. При диффузном типе новообразование имеет интенсивно-красный цвет.

Патология сопровождается такими симптомами, как вспышки света и мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения.

Опасность заболеваний сосудистой оболочки глаза заключается в том, что они также поражают сетчатку.

Причины развития заболеваний

Патологические процессы хориоидеи связаны с такими факторами, как:

  • общие инфекционные болезни (туберкулёз, токсоплазмоз, грипп);
  • наличие очагов хронического воспаления в организме (кариес, воспаление миндалин, гайморит);
  • наследственность;
  • аллергические реакции;
  • травмирование тканей органов зрения (механический фактор, ожог);
  • переохлаждение и связанное с ним ослабление иммунитета;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет).

Длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами – предрасполагающий фактор, который может спровоцировать развитие патологий хориоидеи, включая опухолевые процессы.

Диагностика и лечение

Патологии сосудистой оболочки органов зрения выявляют с помощью таких методов диагностики, как:

  • общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи для выявления или исключения воспалительных и системных заболеваний;
  • иммунологическая диагностика;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • флуоресцентная ангиография.

Лечение патологий хориоидеи зависит от конкретного заболевания.

Воспалительные процессы сосудистой оболочки зрительного аппарата лечат консервативным способом. Назначают симптоматические препараты, а также лекарства, которые воздействуют на заболевание, вызвавшее воспаление сосудистой оболочки.

При хориоидитах используют:

  • кортикостероидные гормоны местного назначения (в виде капель и мази): Преднизолон, Гидрокортизон;
  • ферментные препараты, действие которых направлено на рассасывание кровоизлияний и экссудата (Трипсин, Лидаза);
  • иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфан);
  • антибиотики. Выбор конкретного вида антибактериального средства зависит от вида возбудителя инфекционного заболевания.

Для профилактики отслойки сетчатки назначают криокоагуляцию или лазерную коагуляцию.

Опухолевые новообразования сосудистой оболочки органов зрения лечат путем проведения таких процедур:

  • брахитерапия (контактное облучение новообразований);
  • хирургическое удаление;
  • лазерное удаление опухоли путём её нагревания специальной аппаратурой.

Для справки. После проведения операции пациенту назначают глазные капли для снижения болевого синдрома и предотвращения занесения инфекции.

Профилактика

Для профилактики заболеваний хориоидеи необходимо:

  • регулярно посещать офтальмолога для плановых осмотров, особенно тем лицам, у которых имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудистой оболочки глаз;
  • носить качественные солнцезащитные очки с покрытием, которые обеспечивают надёжную защиту органов зрения от воздействия ультрафиолета;
  • избегать травм органов зрения;
  • своевременно и в полной мере лечить системные и инфекционные заболевания.

Патологии сосудистой оболочки глаза могут стать причиной утраты зрения. Ситуация осложняется тем, что в хориоидее нет нервных окончаний: это затрудняет своевременную диагностику из-за отсутствия болевого синдрома. При наличии предрасположенности к патологиям сосудистой оболочки необходимо регулярно посещать офтальмолога для прохождения профилактических осмотров.

Опухоли хориоидеи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Относятся к группе патологических образований сосудистой стенки, которая включает в себя невус, увеальную меланому и гемангиому.

Причины

Как правило опухоли хориоидеи встречаются очень редко. Однако зафиксированы семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к генетически детерминированным патологиям. Нарушения в работе генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводят к возникновению хромосомных мутаций, располагающихся на коротком плече 21 либо длинном плече 14 хромосомы. Такие генетические нарушения сопровождаются развитием целого ряда патологических процессов, включающих в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF. Возникновение этого типа опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Иногда такие новообразования возникают в результате малигнизации прогрессирующего невуса, при этом самой распространенной причиной появления неоплазии считается мутация «denovo». В зависимости от морфологических особенностей различают веретеноклеточный, эпителиоидный и смешанный варианты увеальной меланомы. Необычная окраска неоплазии хориоидеи является следствием накопления в ее тканях липофусциновых зерен.

Гемангиома относится к гамартомам. Данные неоплазии возникают в результате тканевой аномалии развития. Гистологическое строение новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, при этом степень его дифференциации и строение резко изменены. Вероятность развития новообразований хориоидеи увеличивается при продолжительном воздействии ультрафиолетового излучения или при солнечных ожогах глаз.

Симптомы

Специалисты различают два вида неоплазий холидеи –сосудистые и пигментные. Также различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Симптомы увеальной меланомы зависят от ее размеров и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в зоне новообразования и изменение сосудистой стенки могут приводить к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. При данном заболевании у больного может отмечаться полное отсутствие какой-либо негативной симптоматики. Иногда больные могут жаловаться на вспышки света, снижение зрения, а также появление мушек либо черной занавеси перед глазами. При значительных размерах опухолевого процесса отмечается быстрое снижение зрения.

Гемангиома – это доброкачественное образование, которое отличается быстрым прогрессированием, в следствии чего у больных с данным диагнозом очень часто обнаруживается отслойка сетчатки. На ранних этапах патологии у взрослых отмечается нарушение зрительных функций. У детей данная опухоль очень часто сопровождается развитием страбизма. Различают две формы гемангиомы – ограниченную и диффузную. При ограниченном варианте отмечается образование небольшого узелка с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении паталогического процесса, заболевание может осложнятсяэнцефалофациальнымангиоматозом.

Диагностика

Постановка диагноза опухоль хориоидеи происходит на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии, ультразвукового исследования в В-режиме.

Лечение

Выбор лечебной тактики при опухолях хориоидеи зависит от формы патологического процесса. При возникновении признаков трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, рекомендовано применение лазерной коагуляции. При выявлении крупной увеальной меланомы проводится энуклеацию глазного яблока. При незначительных размерах новообразования и не распространении опухоли за пределы первичного очага, показана контактная лучевая терапия. Главным преимуществом этого метода считается возможность местного воздействия на меланому максимальной дозой лучевой терапии. Альтернативным вариантом является транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Такая методика отличается низкой инвазивностью, что значительно сокращает длительность периода реабилитации. Обнаружение гемангиомы – это показание к проведению хирургического вмешательства, так как при этой патологии существует высокая вероятность отслойки сетчатки и снижения зрительных функций.

Профилактика

На данный момент пока не разработано специфических методов профилактики опухолей хориоидеи.

ХОРИОИДИТ

ХОРИОИДИТ (chorioiditis; латинский chorioidea сосудистая оболочка глаза + -itis; синоним задний увеит) — воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается сетчатка и возникает хориоретинит, или ретинохориоидит (см. Ретинит).

Содержание

Этиология и патогенез

В развитии воспалительных заболеваний хориоидеи (см. Сосудистая оболочка глаза) основная роль принадлежит инфекции — туберкулезной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и др. Строение и функции хориоидеи создают условия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей, а также токсинов.

В патогенезе хориоидита основную роль играют иммунные реакции. Морфологические изменения, определяющие клиническую картину хориоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат внеглазные очаги инфекции. Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные болезни, травма глаза. Определенное значение в патогенезе хориоидита имеет микробная аллергия (см.), проявляющаяся гиперергическим воспалением. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса.

Классификация

Выделяют эндогенные и экзогенные хориоидиты. Наиболее часто встречаются эндогенные, среди которых различают туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные, стрептококковые, бруцеллезные и другие хориоидиты. Экзогенные хориоидиты развиваются в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах (см.) и заболеваниях роговицы (см.).

По характеру поражения хориоидиты делят на очаговые и диффузные. При очаговом хориоидите воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными (изолированными) и множественными (рассеянный, или диссеминированный, хориоидит). В зависимости от локализации воспалительного инфильтрата хориоидиты разделяют на центральные, при которых инфильтрат располагается в центральной (макулярной) области (пятно, Т.) глазного дна (см.), перипапиллярные, характеризующиеся развитием инфильтрата вокруг диска зрительного нерва, экваториальные с инфильтратом в зоне экватора глаза, периферические, при которых инфильтрат локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии.

Патологическая анатомия

Патоморфологические изменения при неспецифических воспалительных процессах в хориоидее однотипны. При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов. Инфильтрат чаще занимает всю толщу хориоидеи. При диффузном хориоидите воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, иногда гигантских клеток. Все эти элементы диффузно распространяются по ткани хориоидеи, сдавливая сосудистые сплетения.

Воспаление хориоидеи вызывает патологические изменения в сетчатке, которые проявляются прежде всего деструкцией слоя пигментного эпителия, а также развитием отека и кровоизлияниями.

В процессе лечения воспалительный инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Чаще клеточные элементы инфильтрата замещаются фибробластами и соединительнотканными волокнами, образуя слой рубцовой ткани. В новообразованном рубце сохраняются остатки измененных крупных сосудов хориоидеи; по периферии рубца отмечается пролиферация пигментного эпителия сетчатки.

При туберкулезном хориоидите характер морфологических изменений зависит от стадии развития туберкулезного процесса (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез глаз). При первичном туберкулезе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу. Наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. При вторичном туберкулезе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом. При прогрессировании процесса отмечается слияние гранулем и формирование крупного конглобированного очага — туберкула.

Клиническая картина

У больных с хориоидитом отсутствуют болевые ощущения и зрительные расстройства, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии (см.). При вовлечении в процесс прилежащих к хориоидальному очагу отделов сетчатки (хориоретинит) возникают нарушения зрения. Когда хориоретинальный очаг расположен в области центральных отделов глазного дна, отмечается резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов (см. Метаморфопсия), больной ощущает вспышки и мерцания (см. Фотопсия). При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение (см. Гемералопия), иногда наблюдаются «летающие мушки». Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения — скотомы (см.), соответствующие месту расположения очагов.

Воспалительные очаги в хориоидее, выявляемые при офтальмоскопии, могут быть единичными или множественными, имеют различную величину и форму, но чаще бывают округлыми. Размер очагов от 2 до 1/2 диаметра диска зрительного нерва, редко наблюдаются более мелкие или очень крупные очаги.

Почему появляется невус

Глаз имеет оболочку, состоящую из сосудов и питающую его сетчатку, это хориоидея. Она не имеет болевых рецепторов, поэтому ощутить невус на хориоидее глаза не получится. Само пигментное образование является доброкачественной опухолью.

Появляется чаще у европейцев на одном глазу, пигментируется не всегда. Опасность его заключается в возможном злокачественном перерождении. Пусковыми факторами образования таких родинок могут послужить:

  • стрессовые ситуации;
  • гормональный дисбаланс;
  • травмы;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Классификация

Пигментный невус внутри хориоидеи делят на основные два вида – со стационарным ростом и прогрессирующим, а также их гистологические подтипы:

Самые благоприятные – типичные стационарные невусы хориоидеи. Они имеют плоскую округлую или овальную форму (до 6 мм в диаметре) сероватого цвета с четкими краями. Такая родинка не имеет тенденции к росту, не повреждает ткани, а значит, функция глазного яблока не страдает.

Прогрессирующий вид характеризуется своим ростом. В процессе увеличения своих размеров он изменяет окраску, очертания, может сдавить прилежащие ткани, сосуды хориоидеи и даже вызвать отслоение сетчатки. Если такая родинка обнаружена впервые, за ней необходимо наблюдение, она относится к разряду подозрительных, так как часто озлокачествляется.

Кроме пигментированных, существуют беспигментные невусы хориоидеи. Если во время обследования обнаружится бесцветное образование, а рядом его окружают измененные по строению клетки, то это признак атипии. Атипичные беспигментные родинки глаза могут перерастать в злокачественную опухоль.

Дополнительно смотрите видеообзор глазной клиники про пигментное образование в глазу:

Симптомы

Родинки носят врожденный характер, но пигментация происходит во время пубертатного периода (половое созревание). Образования без последующего роста не мешают жить и носят лишь косметический дефект.

Прогрессирующие виды невусов при увеличении размеров повреждают структуры глаза, при этом снижается острота зрения, предметы могут изменять четкие очертания. Такие симптомы опасны отслоением ретинальной оболочки (сетчатки).

Диагностика

Для обнаружения хориоидальных образований самым простым методом служит осмотр глазного дна – офтальмоскопия. Ее проводит врач-офтальмолог. Кроме офтальмоскопии, используют специальные цветные линзы. Красный цвет линз позволяет увидеть пигментную родинку, а зеленый – различить структуры хориоидеи.

Дополнительно применяется УЗИ глаза и изучение сосудов с помощью цветной ангиографии (используется флуоресцент). Когда контраст достигает сосудов рядом с невусом, он его окрашивает, делая видимым для диагноста. Однако это происходит в случае с прогрессирующим видом, стационарный останется незаметен.

Необходимо ли лечение

Типичные стационарные виды не нуждаются в лечении. Напротив, прогрессирующие, подозрительные или атипичные невусы хориоидеи нужно обнаруживать как можно раньше. За ними необходим постоянный контроль, прохождение УЗИ глаза несколько раз за год.

Тенденция к изменениям должна насторожить, прогрессия служит показанием для его удаления методом лазерной фотокоагуляции (прижигания).

Большинство случаев невусов хориоидеи глаза имеет благоприятный прогноз, вовремя проходите профосмотры, и все будет с вами в порядке.

Оставляйте комментарии ниже, считаете ли вы родинки опасными, не забывайте делиться статьей со знакомыми.

Читать еще:  Анализ крови при инфаркте миокарда фото
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector