0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аккомодационное косоглазие что это причины и лечение

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Общие сведения

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Читать еще:  Как долго можно принимать детралекс при варикозе

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

Читать еще:  Выявляем и лечим варикоз малого таза при беременности

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Аккомодационное косоглазие

Аккомодация – процесс в организме, благодаря которому глазодвигательные мышцы могут напрягаться и расслабляться, из-за чего изменяется толщина хрусталика. Именно из-за этого действия человек может воспринимать любые предметы как вдали, так и вблизи.

Если это действие нарушается, образуется аккомодационное косоглазие. Пораженный глаз постепенно уходит в сторону, теряет свое нормальное месторасположение. Такое состояние развивается от 3 лет и более . Необходимо своевременно лечить патологию, чтобы устранить возможность снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты одного глаза.

Причины

Врачи выделяют основные причины, по которым проявляется такая форма косоглазия:

  • Амблиопия . Это состояние, при котором рефракционная способность одного глаза намного хуже другого. Из-за этого головной мозг постепенно начинает воспринимать сигналы только от здорового органа зрения. Пораженный глаз полностью выключается и функции.
  • Астигматизм . Это патология глазных яблок, когда нарушается их нормальная форма. В результате снижается качество рефракционной способности, патологию часто сопровождает миопия или гиперметропия. Косоглазия чаще развивается у пациентов, обладающих астигматизмом только на одном глазу.
  • Детская гиперметропия . В связи с заболеванием образуется усиленная аккомодация при рассмотрении ближних объектов. Поэтому конвергенция глаз образуется в большей степени. В результате орган зрения отклоняется во внутреннюю сторону.

Для каждой причины необходимо определенное лечение, поэтому врач обязан классифицировать косоглазие.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей аккомодационного косоглазия, каждая из которых имеет свои признаки:

  • Частично-аккомодационное косоглазие . У пациента нарушения рефракция глаз средней степени. Чаще патология развивается из-за нарушения внутриутробного развития. Она бывает сходящейся и расходящейся. В первом случае глаз направлен к внутреннему углу, а во втором – к наружному.
  • Полное аккомодационное косоглазие . У пациента обнаруживается патология одного из органов зрения высокой степени. Постепенно глаз выключается из функции.
  • По причине возникновения косоглазие делится на рефракционное и нерефракционное . В первом случае патология у пациента наблюдается из-за аметропии, а во втором – по причине других факторов, например, внутриутробное нарушение, механическое повреждение глаз или мышц.
  • По началу патологического процесса заболевание делится на врожденную и приобретенную форму . Первая разновидность возникает из-за наследственного фактора или внутриутробных нарушений.
Читать еще:  Как правильно бинтовать ногу при развитии варикоза

Чтобы классифицировать аккомодационное косоглазие, необходимо провести диагностические тесты.

Диагностика

Определение состояния органов зрения пациента проводят в несколько этапов при помощи врача-офтальмолога:

  • Опрос больного или его родителей . Определяются жалобы на снижение остроты зрения, потерю ориентации в пространстве, отклонение глаз от нормального месторасположения в глазнице.
  • Общий осмотр. Чаще всего аккомодационное косоглазие сопровождается отклонением глаза к внутреннему углу. Поэтому врач визуально может определить это. После диагностики косоглазия необходимо определить причины патологии.
  • Оценка остроты зрения . Для этого применяют диагностические таблицы. Пациент перекрывает один орган зрения, затем другой, называет буквы или символы, которые показывает врач. Чем больше строк вегетации, тем лучше острота зрения.
  • Аппаратная диагностика . Для этого применяют специальные устройства, предназначенные для диагностики и коррекции косоглазия. Врач может определить угол, на который отклонен глаз.
  • Оценка бинокулярного или монокулярного зрения . Для этого используют цветовой тест.
  • Оценка порогов глубины зрения. Используют стереоскоп.

После выявления причины болезни незамедлительно начинают лечение. Чем раньше оно будет проведено, тем выше шанс полностью восстановить органы зрения человека.

Лечение

Существует 4 метода, благодаря которым можно восстановить органы зрения при аккомодационном косоглазии:

  • Выполнение ежедневной гимнастики для глаз, благодаря которой стимулируется работа расслабленных мышц пораженного глаза.
  • Перекрытие здорового органа зрения повязкой из ткани или пластырем . Такое действие необходимо проводить в течение всего дня. Возможен отдых в ночное время. Постепенно пораженные органы зрения будут включаться в работу, выполняя свои функции.
  • Применение аппаратного лечения . Используют приспособления, устройства, которые показывают на экране картинку. Человек должен следить за перемещающимся изображением под определенным углом, постепенно будет начинаться работа глазодвигательных мышц.
  • Хирургическая операция . Ее применяют в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, чрезмерном косоглазии, отсутствии желания пациента выполнять предыдущие методы. Хирург надрезает мышцы вокруг глаз, натягивает их в необходимом положении, затем пришивает.

Методику лечения выбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Предупредить врожденное косоглазие можно только при помощи здорового образа жизни во время беременности. Чтобы устранить возможность образования вторичного аккомодационного косоглазия, необходимо соблюдать ряд правил:

  • делать уроки, работать в хорошо освещенном помещении, при этом необходимо держать спину и голову ровными, не сутулиться;
  • своевременно лечить системные заболевания, в особенности офтальмологические, проводить терапию миопии и гиперметропии;
  • снизить время, проведенного за компьютером, телефоном, телевизором, планшетом, так как они сильно перенапрягают глаза;
  • посещать врача офтальмолога каждый год, особенно если у пациента наблюдается офтальмологическое заболевание;
  • выполнять физиотерапию, гимнастику для глаз, медикаментозное лечение, которое назначает врач-офтальмолог;
  • правильно питаться, пить поливитаминные средства, чтобы в организм попадали все необходимые питательные вещества.

Своевременное лечение косоглазия устраняет риск образования сниженного зрения, амблиопии, при которой значительно ухудшается уровень жизни человека. Кроме того, это косметический дефект, который виден невооруженным взглядом. Поэтому рекомендуется начинать лечение патологии с раннего детского возраста.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector