5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

3 метода хирургического лечения отслойки сетчатки

Хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза

Такая патология как отслоение сетчатки глаза обычно не проходит под действием консервативной терапии и нуждается в оперативном лечении. Она может возникать как негативное последствие хирургической операции или как отдельная патология.

Причины и виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение внутреннего слоя от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Главной и наиболее частой причиной возникновения этой проблемы считается разрыв оболочки глаза, при котором формируются заполненные жидкостью полости. В результате появляется катаракта или глазная гипотония, человек может полностью потерять зрение.

Предшествовать отслойке сетчатки может травма головы или попадание в глаз инородного тела. В редких случаях эту патологию можно наблюдать даже у новорожденных. Возникает отслойка сетчатки глаза при наличии опухоли сосудистой оболочки, диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации.

У больного с отслоением сетчатки глаза могут возникать такие клинические признаки и жалобы:

  • пелена перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • мушки перед глазами;
  • изменение формы и размера предметов.

Различают три механизма образования отслойки сетчатки: регматогенный, тракционный и экссудативный. Устранить сформировавшийся дефект можно после медицинского обследования (измерение глазного дна) и подготовки больного к операции. Врач подберет подходящий вид хирургического вмешательства с учетом возраста больного, его патологии и противопоказаний. Также офтальмолог расскажет о том, как подготовиться к операции на глазах.

Совет: чем раньше будет выявлена отслойка сетчатки глаза и проведено хирургическое лечение, тем больше шансов будет у больного на полноценное восстановление зрения.

Виды операций

В офтальмологической практике для устранения отслойки сетчатки глаза используют следующие виды оперативного вмешательства:

Лазерное лечение

Лазерное лечение отслойки сетчатки

Операция на глаза лазером может быть показана не только при наличии отслоившегося участка, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии, возрастной дистрофии и частичном отслоении. Прижигание сетчатки глаза лазером проводится безболезненно в амбулаторных условиях и занимает по времени около 20 минут. Все манипуляции выполняются под местной анестезией, поэтому использовать такое лечение можно даже для пожилых людей.

Лазерное лечение дает минимальное количество осложнений и не является противопоказанием к проведению во время беременности. Больному закапывают в глаз анестезирующие капли и после этого фиксируют голову к аппарату. Прицельный лазер направляется в конкретную точку и прижигает (склеивает) фрагменты внутренней оболочки глаза.

К преимуществам такой методики можно отнести отсутствие сильного дискомфорта или болевых ощущений во время выполнения всех действий. Полное заживление наступает уже спустя две недели после операции. В этот период рекомендуется соблюдать ограничения и не давать нагрузку на оперированный глаз: слишком долго смотреть телевизор, работать за компьютером, водить транспорт. Перед выходом на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания солнечных лучей или пыли в глаза.

Осложнения лазерное лечение дает крайне редко, но иногда после него может возникать катаракта, отек роговицы или повышение внутриглазного давления. Противопоказания к операции: помутнение стекловидного тела, кровоизлияние и разрастание сосудов радужной оболочки.

Совет: для того чтобы избежать любых осложнений после лазерной операции, необходимо регулярно посещать врача, проходить офтальмологические обследования и соблюдать предписанные ограничения.

Пломбирование склеры

Такая операция как пломбирование склеры представляет собой процедуру, во время которой на пораженный глаз снаружи накладывается силиконовая пломба. Пломба достаточно гибкая и мягкая, поэтому никак не может повредить глаз. Она крепится в месте разрыва сетчатки и закрепляется при помощи швов. Такое лечение способствует формированию защитного вала от разрыва сетчатки и помогает устранить образовавшуюся жидкость.

Экстрасклеральное пломбирование выполняется путем разрезания конъюнктивы и накладывания пломбы в заранее определенный участок. Скопившуюся жидкость дренируют с помощью специальных инструментов и затем выводят наружу. По окончании операции на глаз накладывают шов в месте, где проводился разрез конъюнктивы.

Улучшение зрения после такого хирургического вмешательства наблюдается постепенно в течение полугода. Добиться полного восстановления зрения при помощи пломбирования склеры не получится. К осложнениям, которые могут возникнуть после экстрасклерального пломбирования, можно отнести инфицирование раны, обнажение пломбы, повышение внутриглазного давления и катаракту.

Во время реабилитации запрещается поднимать сильные тяжести или заниматься физическими упражнениями, чтобы не вызвать расхождение швов. Необходимо следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода или пыль, а также обязательно носить защитную повязку. Избежать попадания инфекции в рану помогут глазные капли, назначенные врачом.

Витрэктомия

Такое хирургическое лечение представляет собой процедуру, во время которой происходит изъятие изменившегося стекловидного тела с замещением его искусственным силиконом или другим материалом. Витрэктомия позволяет эффективно придавить сетчатку к склере и восстановить зрение.

Во время процедуры выполняются микроразрезы, сквозь которые вводится инструмент и удаляется стекловидное тело. По времени на операцию уходит до 90 минут, а болевые ощущения практически исключаются за счет местной анестезии.

После проведения такого лечения на время исключаются зрительные нагрузки на глаз, физические нагрузки и использование косметических средств. Глазную повязку необходимо менять часто, чтобы избежать развития воспалительного процесса и попадания инфекции.

К возможным осложнениям витрэктомии можно отнести воспаление, кровотечение, повышение внутриглазного давления. Противопоказания к оперативному вмешательству: аллергическая реакция, значительное помутнение роговицы, нарушение свертываемости крови.

Баллонирование склеры

Такое лечение выполняется с помощью катетера с баллоном, который помогает вдавить склеру путем нагнетания внутрь в глаз жидкости до нужного объема. Одновременно с этой манипуляцией можно провести лазерную коагуляцию, после чего баллон убирают.

Экстрасклеральное баллонирование считается наименее травматичным по сравнению с другими операциями, но может использоваться только при определенных показаниях. Занимает это хирургическое вмешательство по времени не более 50 минут. Своевременное обращение к офтальмологу и проведение баллонирования помогает достичь максимального результата и восстановить зрение в 98% случаев.

В период реабилитации возникает отек и ограничение подвижности глазного яблока. Больному рекомендуется соблюдать постельный режим первые сутки, устранение физических нагрузок и нагрузок на оперированный глаз.

К осложнениям экстрасклерального баллонирования склеры относится кровоизлияние, катаракта и повышение внутриглазного давления. Запрещается проводить баллонирование при наличии обширных участков разрыва, фиксированных складках или кровоизлиянии.

Восстановить отслоившуюся сетчатку глаза и вернуть пациенту утраченное зрение можно с помощью разных хирургических операций, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Тип лечения подбирается для больного индивидуально, в зависимости от наличия показаний и противопоказаний.

Отслоение сетчатки

Содержание

Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.

Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.

Виды и симптомы отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

  • регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
  • тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
  • экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
  • смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.
Читать еще:  Причины и лечение красноты под глазами у ребёнка

Как видит человек с отслоением сетчатки

Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:

  • вспышки, молнии, мерцание;
  • плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
  • помутнение перед глазами в форме кольца;
  • деформация и колебание рассматриваемых предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • пелена перед глазами;
  • внезапная утрата бокового зрения.

Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.

Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.

Диагностика отслоения сетчатки

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование. В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.

Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:

  • осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
  • оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
  • исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
  • электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.

Лечение отслоения сетчатки

Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

Витрэктомия

Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.

Лазерная коагуляция

Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»

  • Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
  • Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
  • Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.

Профилактика отслоения сетчатки

Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

  • отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
  • разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
  • соблюдать правила гигиены зрения.

Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

— Закажите полную версию данного патента —RU (11) 2087140 (13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 10.08.2007 — прекратил действие

(14) Дата публикации: 1997.08.20
(21) Регистрационный номер заявки: 93035072/14
(22) Дата подачи заявки: 1993.07.06
(45) Опубликовано: 1997.08.20
(56) Аналоги изобретения: Авторское свидетельство СССР N 1736486, кл. A 61 F 9/007, 1992.
(71) Имя заявителя: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза»
(72) Имя изобретателя: Тахчиди Х.П.
(73) Имя патентообладателя: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза»

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Использование: в офтальмохирургии, при хирургическом лечении отслойки сетчатки. Сущность изобретения: после витрэктомии в полость стекловидного тела на 1/2-1/2 ее объема вводят перфторорганическое соединение, затем газ на 1/2-1/3 ее объема, а через 10 дней органическое соединение замещают на физиологический раствор. 2. з. п. ф-лыд

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическими разрывами.

В качестве прототипа взят способ лечения отслойки сетчатки с разрывами в периферической части глазного дна путем вдавливания склеры, при этом в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной от 3 до 4 мм вдоль области разрыва сетчатки. В качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, который в спущенном состоянии погружают в упомянутый тоннель и фиксируют трансконъюктивальными перекидными швами, затем раздувают. Через несколько дней после операции после формирования пигментированных хориоретинальных спаек его извлекают (а.с. N1736486, МПК А 61 F9/00, 1992 г. БИ N20).

1. Способ может дать положительный результат только при свежей отслойке. При старых отслойках нет плотной адаптации сетчатки к пигментному эпителию и как следствие нет гарантии образования хориоретинальных спаек.

2. Применяя этот способ при старых отслойках, больному предписывали строгий постельный режим в течение длительного времени. Положительный результат удавалось получить очень редко.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи по созданию универсального способа внутреннего пломбирования сетчатки, обеспечивающего пломбирование в любом отделе сетчатки, как в центральном, так и на периферии, и активное воздействие на сетчатку, в том числе регидную.

Разработанный способ позволяет получить полное анатомическое прилегание сетчатки.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки путем пломбирования сетчатки, в полости стекловидного тела, после выполнения витрэктомии, на 1/2 2/3 объема полости ввести перфторорганическое соединение, затем газ на 1/4 1/3 ее объема, а через 10 дней органическое соединение заместить на физиологический раствор. В качестве перфтороргнического соединения может быть использован перфтортрибутиламин, а в качестве газа сульфургексафторид.

Читать еще:  Выбор капель в зависимости от типа блефарита

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

после выполнения витрэктомии в полости СТ вводят на 1/2 2/3 ее объема перфторорганическое соединение;

затем вводят газ на 1/4 1/3 объема полости;

через 10 дней органическое соединение замещают на физраствор.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигает техническим результатом существует причино-следственная связь.

Используя в качестве пломбирущего материала ПФОС и газ, в полости глаза возникают три подсистемы:

в нижней части ПФОС, как более плотное вещество;

в верхней части газ, т.к. газ всегда занимает верхнее положение в объеме;

в средней части небольшое количество физраствора, который остается в полости после витрэктомии.

Т.к. эти три составные части не смешиваются, то в течение 4-5 дней, пока не рассосался газ, сохраняется их пространственное разделение. После рассасывания газа в оставшиеся 4-5 дней в полости глаза остаются 2 подсистемы: ПФОС и физраствор (рассосавшийся газ заместила внутриглазная жидкость).

Даже при небольших изменениях положения головы больного в послеоперационном периоде система «газ-физраствор-ПФОС» приходит в движение. Перемещение относительно полости глаза приводит к касательным воздействиям на сетчатку, что способствует расправлению, разглаживанию сетчатки и одновременному растяжению до ее анатомического положения, что особенно важно при ригидных, старых отслойках. Такое воздействие в центральных районах и на периферии нижнего сегмента оказывает ПФОС, а газ осуществляет эту работу в верхнем сегменте. Имеется в виду послеоперационных период, когда пациент большее время находится в вертикальном положении: сидя, стоя.

Пузырек глаза, находясь в самом верхнем положении, совершает движение в районе периферического разрыва (который при клапанных или гигантских разрывах дополнительно блокируется экстрасклеральной пломбой), при этом достигается более плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке в месте разрыва.

Количество ПФОС, а именно 1/2 2/3 объема полости СТ, и газа, в объеме 1/4 1/3 объема полости СТ, является оптимальным для достижения необходимого технического результата, т.к. именно такое соотношение ПФОС, физраствора и газа (а затем ПФОС и физраствора) обеспечивает получение хорошо подвижной системы в полости СТ. Именно такое соотношение позволяет сохранять гидродинамическое равновесие системы и внутриглазной обмен, что является очень важным моментом. Так если бы полость глаза на 10 дней была заполнена полостью ПФОС, внутриглазной обмен был бы нарушен.

Причинно-следственная связь существует и в том, что ПФОС оставлют в глазу на 10 дней, а газ, пока не рассосется, находится в глазу 4-5 дней. Именно эти соки являются необходимыми и достаточными для полного прилегания сетчатки к оболочке глаза, образования более прочной хориоретинальной спайки после эндолазеркоагуляции вокруг зоны разрыва.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и получаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывают циркляж силиконовой лентой по экватору. Затем витреотомом типа «Ocutom» производят закрытую тотальную витрэктомию с одновременным замещением физраствором. Визуальной контроль осуществляют с помощью контактной линзы и интравитреального световода. По окончании витрэктомии извлекают наконечник витреотома и через то же отверстие вводят шприц с канюлей. Канюлей подводят к диску зрительного нерва и через нее вводят 2,0 3,0 мл ПФОС (в зависимости от размера глаза), что составляет 1/2 2/3 объема полости СТ. В силу своей тяжести ПФОС, заполняя полости СТ, расправляет сетчатку. Затем эндолазеркоагулятором проводят отграничивающую эндолазеркоагуляцию зоны разрыва сетчатки. Следующим этапом в полость СТ вводят 1,5 2,0 мл газа до нормотонуса, что составляет 1/4 1/3 объема полости СТ. Разрезы герметизируют швами. Под циркляжной лентой производят криопексию. ПФОС и газ оставляют в полости глаза на 10 дней, затем замещают на физраствор. Первые 3-4 дня после операции голове больного придают положение, при котором пузырек глаза смещается в сторону периферического разрыва в верхнем сегменте, т.е. это естественное для человека вертикальное положение тела (стоя, сидя).

Пример 1. Больной Р.64 года, диагноз: старая тотальная отслойка сетчатки с периферическим клапанным разрывом в верхне-наружном секторе, организовавшийся гемофтальм. Миопия II ст. левого глаза; миопия II ст. правого глаза. Острота зрения левого глаза правильная светопроекция. Наложен циркляж, проведена закрытая тотальная витрэктомия с одновременным замещением физраствором. Во время витрэктомии обнаружен еще один дырчатый разрыв в нижнем сегменте на 6 ч. (недиагностированный перед операцией). Введено 3,0 мл ПФОС. Сетчатка прилегла. Дырчатый разрыв на 6 ч. оказался блокированным валом циркляжа. Проведена ограничительная эндолазеркоагуляция зоны клапанного разрыва и зоны дырчатого разрыва на 6 ч. на валу вдавления циркляжа. Введен газ в полость глаза в объеме 1,5 мл. Наложены швы на склеральные разрезы, по циркляжному валу вдавления нанесены криоапликации. Операция закончена наложением швов на коньюнктиву. Через 5 дней газ в полости глаза рассосался. Через 10 дней после ПФОС удален из полости глаза экструзионной иглой одновременным замещением на физраствор.Сетчатка полностью прилежит. Через 2 месяца сетчатка прилежит, острота зрения левого глаза 0,05 н/к. Заметное расширение полей зрения.

Пример 2. Больная Р. 52 года, диагноз: старая тотальная отслойка сетчатки с двумя периферическими разрывами в верхнем секторе, афакия правого глаза; высокая осложненная близорукость обоих глаз. Острота зрения правого глаза правильная светопроекция. Наложен циркляж, проведена закрытая тотальная витрэктомия с одновременным замещением физраствором. Введено 3,0 мл ПФОС в полость глаза. Сетчатка прилегла, в зоне одного из разрывов частичное прилегание сетчатки. Наложено две меридиональные пломбы в зоне проекции клапанных разрывов на склеру. Сетчатка прилегла полностью. Отграничивающая эндолазеркоагуляции зоны разрывов по валу вдавления пломб. Введен газ 1,5 мл в полость глаза. Швы на склеральные разрезы. По циркляжному валу вдавления нанесены криоапликации. Швы на конъюнктиву. На 10-й день ПФОС удален экструзионной иглой с одновременным замещением на физраствор. Сетчатка прилежит на всем протяжении. Через 1 месяц острота зрения правого глаза 0,08 н/к, сетчатка прилежит.

1. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки путем пломбирования сетчатки, отличающийся тем, что в полость стекловидного тела после выполнения витрэктомии на 1/2 1/3 ее объема вводят перфторорганическое соединение, затем газ на 1/4 1/3 ее объема, а через 10 дней органическое соединение замещают на физиологический раствор.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве перфторорганического соединения используют перфтортрибутиламин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве газа используют сульфургексафторид.

ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян

Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:

    Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

    Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

    Дерматология и дерматовенерология

    Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

    Кардиология и кардиохирургия

    Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

    Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

    Неврология, невропатология и неонатология

    Онкология и радиология

    Офтальмология

      Вирусология, паразитология и инфектология

      Педиатрия и неонатология

      Пульмонология и фтизиатрия

      Способы диагностики функционального состояния организма человека

      Травматология, артрология и ортопедия

      Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

      3 метода хирургического лечения отслойки сетчатки

      Главным достижением в концепции лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки было понимание того, что хирургическая проблема целиком и полностью связана с блокированием пропускающего жидкость ретинального разрыва, и что протяженность отслойки или тракционные очертания в стороне от разрыва не имеют значения. Позвольте нам рассказать о том, как происходили эти изменения концепции со временем.

      Вспомните, Gonin постулировал — впервые — что пропускающий жидкость разрыв является причиной отслойки сетчатки, и его лечение было ограничено зоной этого разрыва. С этой операцией частота прилегания возросла с 0 до 57%. Однако эта локальная процедура вскоре была модифицирована до коагуляции целого квадранта, в котором находился пропускающий жидкость разрыв. В 1931 г. Guist и Lindner предложили еще одну хитрость, позволяющую избежать необходимости локализации пропускающего жидкость разрыва, выполняя множественные каутеризации кзади от предполагаемого положения разрыва; Safar наносил полукольцо коагулятов кзади от разрыва. Целью было создание «барьера» ретинальных сращений кзади от пропускающего жидкость разрыва. В результате лечение больше не было ограничено разрывом, но распространялось на квадрант, в котором находился разрыв или предполагаемые разрывы.

      В 1938 г. Rosengren снова ограничил — теперь во второй раз — коагуляты пропускающим жидкость разрывом. В дополнение — и впервые — он применил интраокулярную тампонаду воздухом, который позиционировался в зоне разрыва для обеспечения внутренней поддержки во время формирования ретинальных сращений. Частота прилегания сетчатки при операции Rosengren возросла примерно до 77%.

      Однако точное расположение коагулятов вокруг разрыва было сложным, и методика Rosengren не получила широкого распространения. Вместо этого маятник качнулся обратно к обширной коагуляции. Теперь, во второй раз, в лечение была интегрирована барьерная концепция. Коагуляты размещались кзади от разрыва, но, в дополнение, барьер коагулятов усиливался резекцией склеры. Впоследствии в зону резекции укладывалась полиэтиленовая трубочка для создания более высокого вала. Так впервые в хирургии отслойки была применена пломба для более эффективного отграничения разрыва. Разрыв располагался на переднем крае пломбы, а более крупные разрывы не тампонировались адекватно, передний край пропускал жидкость, приводя к рецидиву передней отслойки, которая опускалась позади пломбы, обходила ее снизу и отслаивала сетчатку в заднем сегменте.

      Выводом из этой ситуации могла бы стать более тщательная тампонада пропускающего жидкость разрыва. Но вместо этого в 1953 г. был разработан более эффективный барьер, сегментарная пломба была увеличена до 360° — впервые — по предложению Schepens и в 1958 г. Amiga. Операция циркляжа с дренированием субретинальной жидкости представляла собой максимальный барьер для пропускающего жидкость разрыва. Но и здесь возникали рецидивы отслойки. Со временем циркляж был расширен в зоне разрыва полиэтиленовым рукавом для блокирования переднего края разрыва. Позже были разработаны различные силиконовые формы для пломбирования в соответствии с разрывом в сочетании с коагуляцией, ограниченной разрывом или распространяющейся на 360°. Частота прилегания сетчатки превысила 80%.

      Модифицированный циркляж с дренированием представляет собой одну из четырех методик, все еще применяемую для лечения первичной отслойки сетчатки в начале XXI века. Однако дренирование, необходимое при этой операции, имеет осложнения.

      В 1953 г. Custodis ограничил лечение — уже в третий раз — зоной пропускающего жидкость разрыва, но — впервые — не выполнял дренирование субретинальной жидкости. Эта исключительная методика была практически заброшена не потому, что она не работала, а из-за неожиданных послеоперационных осложнений, связанных с диатермией и поливиоловой пломбой, которую Custodis подшивал поверх полнослойной склеры после диатермии, что иногда приводило к некрозу склеры. В результате эта методика была заброшена в Соединенных Штатах и в Европе.

      Lincoff из Нью-Йорка, который был убежден в логике и простоте операции Custodis, сделал эту операцию приемлемой, заменив диатермию на криопексию, а поливиоловую пломбу — на инертную для тканей силиконовую губку. В последующие годы эта методика была еще более усовершенствована применением сегментарных пломб меньшего размера, которые располагались более точно, и заменой фиксируемой к склере губки на временный баллон, который не подшивался к склере. Операция с баллоном подходила для отслоек с одним разрывом. Это минимальное сегментарное пломбирование при помощи губки или баллона представляет собой экстраокулярный подход, ограниченный — снова — зоной разрыва, пропускающего жидкость.

      Однако «conditio sine qua non» для спонтанного прилегания без дренирования было обнаружение и адекватная тампонада всех пропускающих жидкость разрывов. Иначе субретинальная жидкость не исчезнет. Обнаружению всех разрывов способствовали развитие непрямой бинокулярной офтальмоскопии, биомикроскопии с контактными линзами, 4 правила обнаружения разрыва при первичной отслойке и 4 правила обнаружения разрыва в глазу перед реоперацией.

      Таким образом, минимальное сегментарное пломбирование при помощи губки (губок) или баллона без дренирования представляет собой второй вариант лечения первичной отслойки сетчатки, применяющийся в начале XXI века.

      Кроме этих двух экстрасклеральных вариантов блокирования пропускающего жидкость разрыва при помощи циркулярного барьера (циркляж) или сегментарной пломбы (губка или баллон), ограниченной разрывом, были разработаны два варианта с интраокулярным подходом. Для тампонады пропускающего жидкость разрыва было предложено -уже во второй раз — использование интраокулярного пузырька газа. Вместо воздуха Norton и Lincoff вводили SF6. Эта методика требовала дренирования субретинальной жидкости с присущими ему осложнениями.

      В 1979 г. Kreissig применила — впервые — SF6, расширяющийся газ, без предварительного дренирования при определенных отслойках. Эта процедура была названа операцией с расширяющимся газом без дренирования. Однако повышенная частота послеоперационной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) заставила Kreissig использовать интраокулярное введение газа при проблемных разрывах, не подходящих для пломбирования. Впоследствии для снижения морбидности интраокулярного введения газа Kreissig разработала операцию «баллон — газ», позволяющую вводить в глаз первоначально больший объем газа с более коротким периодом выведения. Блокирование пропускающего жидкость разрыва при помощи пузырька газа без предварительного дренирования предложили снова — во второй раз — Hilton и одновременно Dominguez в 1986 г.

      Hilton назвал эту процедуру пневморетинопексией, она представляет собой третий вариант лечения первичной отслойки сетчатки, применяющийся в начале XXI века. Дополненная барьерной коагуляцией на 360°, она уже не ограничена зоной разрыва.

      Пневморетинопексия стала популярной несмотря на тот факт, что она имеет более высокую морбидность блокирования пропускающего жидкость разрыва, чем минимальное сегментарное пломбирование без дренирования. Ее популярность обусловлена ее относительной простотой.

      Чтобы уменьшить послеоперационные осложнения интраокулярного газа, была добавлена витрэктомия. Обоснованием было то, что витрэктомия может устранить тракцию на разрыв и уменьшить послеоперационную переднюю и заднюю пролиферацию в стекловидном теле.

      Первичная витрэктомия стала четвертым вариантом лечения первичной отслойки сетчатки в начале XXI века. Дополненная обширной барьерной коагуляцией и циркляжем, она уже более не является операцией, ограниченной зоной разрыва.

      В начале XXI века современное состояние лечения первичной отслойки сетчатки повернулось от локальной к барьерной концепции лечения — как это происходило несколько раз за прошедшие 75 лет.

      Наружное пломбирование — локальные пломбы с коагуляцией, ограниченной разрывом, — замещается локальными пломбами, дополненными циркляжной лентой с обширной коагуляцией в качестве барьера против рецидива отслойки.

      То же самое происходит с пневморетинопексией: первоначальный замысел ограничить лечение зоной разрыва оставлен — снова — в пользу барьерной концепции с применением коагуляции на 360°.

      Подобная тенденция прослеживается и с первичной витрэктомией: первоначально нацеленная на устранение тракции на разрыв и с ограниченными зоной разрыва коагулятами, операция расширяется за счет циркулярного барьера коагулятов с циркляжной лентой, дополненной сегментарной пломбой под разрывом для предотвращения рецидивов.

      Из четырех хирургических методик, применяющихся в настоящее время для лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки, две операции являются экстраокулярными (минимальное сегментарное пломбирование губкой или баллоном без дренирования и циркляж с дренированием) и две интраокулярными (пневморетинопексия и витрэктомия). Чтобы добиться успеха любым их этих способов, по-прежнему необходимо обнаружить и заблокировать пропускающий жидкость разрыв. Следовательно, обнаружение и блокирование разрыва будет продолжать оставаться первичной целью любого хирургического вмешательства.

      При помощи любой из четырех применяющихся в настоящее время хирургических методик прилегание сетчатки может быть достигнуто в 94-99% первичных регматогенных отслоек сетчатки, но с различной степенью морбидности. В настоящее время нам следует подождать и посмотреть, будет ли преобладать какая-либо из этих четырех операций или их расширенных модификаций, или будут ли разработаны лучшие и менее морбидные способы лечения отслойки сетчатки.

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector